课件：糖尿病酮症的护理.pptVIP

急救护理措施 6．补碱注意事项 一般轻、中度酸中毒通过上述补液和胰岛素治疗可纠正，不必补碱。过早过多补碱，可诱发和加重脑水肿，并可引起低血钾、高血钠等，故补碱应慎重，应严格掌握指征。 急救护理措施 6．补碱注意事项 补碱过程中应严格控制补碱量以及补碱速度，5%碳酸氢钠100 ~ 200ml稀释成等渗溶液（1.4%）后在30 ~ 45min内静脉滴入，30min后再测血pH、CO2Cp决定是否再补碱。如pH7.1 、CO2Cp 11.2 mmol/L（25Vol%），无明显酸中毒大呼吸，可暂不补碱。 急救护理措施 7．病情观察 ①严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化：严重酸中毒可使外周血管扩张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰岛素的敏感性，故应监测病人体温和血压的变化，及时采取措施。迅速大量补液不当时，还可发生肺水肿等并发症，如发现病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快、特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能，应立即减慢输液速度并及时报告医生，必要时可进行中心静脉压监测。 急救护理措施 7．病情观察 严密观察病人意识状态、瞳孔大小以及对光反射的 动态变化：补充大量低渗溶液、补碱不当，都有发生 脑水肿的可能。如病人经治疗后神志转清，而后又转 为昏迷，要警惕脑水肿。 急救护理措施 8．监测尿量：尿量是衡量病人失水状态和肾功能的简明指标，当尿量40ml/h时，提示严重失水已改善。 9．观察皮肤弹性，估计失水情况，正确记录出入水量。 急救护理措施 10．监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血 pH，了解酸中毒情况。 11．注意并发症护理 昏迷病人头侧向一边，防止呕吐物误吸发生吸入性肺炎。按时翻身，防止压疮。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 临床表现 5.神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。 临床表现 6.其他： 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有跳痛，常被误诊为急腹症 辅助检查 尿糖、尿酮 尿糖呈强阳性，肾功能正常时尿酮呈强阳性 肾功能严重损害时，尿糖、尿酮阳性强度与血糖、血酮值不相称，可有蛋白尿和管型尿 尿酮体测定方法简单，除严重肾功能障碍者外均与临床表现平行，可作为诊断依据。 辅助检查 血糖增高 未经治疗者血糖多中度升高，在16.7mmol/L以上 如血糖超过33.3 mmol/L（600mg/dL）则提示肾功能障碍 经不正确治疗出现低血糖而酮症并未能纠正 辅助检查 血酮增高 发生临床酮症时，血酮体升高均在5-10倍以上。 血酮定性强阳性，定量一般50mg/dL(约5mmol/L），有诊断意义 辅助检查 血酸度 酸中毒代偿期正常：缓冲系统和肺、肾的调节作用，血PH值可以保持在正常范围，但碳酸根和碱明显下降； 如果H+的增加超过了机体的缓冲能力，血PH值将急骤下降，CO2只反应碱贮备情况，不能直接反映血PH值。 辅助检查 5.电解质 一般Na+135mmol/L，少数正常，偶尔升高达145mmol/L；血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，治疗后如补钾不足可下降。 辅助检查 6.血脂 FFA（游离脂肪酸）升高最早出现，约4倍于正常水平。甘油三酯、磷脂、胆固醇依次升高。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低、血氯降低，BUN、Cr、血清淀粉酶和白细胞计数可升高。 辅助检查 7.其他 （1）血常规????粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强。 （2）尿常规????可有泌尿系感染表现。 （3）血脂????可升高，重者血清可呈乳糜状。 （4）胸透????有利于寻找诱发或继发疾病。 （5）心电图????有利于寻找诱因（如心肌梗死）可帮助了解血钾水平。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 诊断及鉴别诊断 根据临床表现 、通过尿糖、尿酮、血糖、血酮、血PH和CO2CP检测可做出正确诊断 应与低血糖昏迷、乳酸性酸中毒、饥饿性或酒精性酮症酸中毒、心脑血管意外及各种急腹症相鉴别 急救原则 补液 立即补充胰岛素 纠正电解质及酸碱平衡失调 消除诱因 处理并发症 补 液 输液要尽早进行 通常用生理盐水 如无心力衰竭2小时内输入1000~2000ml 第一个24小时输液总量4000~5000ml 严重失水者可达6000～8000ml 如有休