课件：糖尿病诊治进展.pptx

杨志华糖尿病诊治进展糖尿病诊断中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）糖尿病诊断标准诊断标准静脉血糖典型三多一少症状+随机血糖≥11.1空腹血糖≥7.0葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1或或无糖尿病症状者，需改日重复检查糖尿病诊断中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）糖代谢状态分类糖代谢分类空腹血糖糖负荷后2小时血糖正常血糖6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1≤BG7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8≤BG11.1糖尿病≥7.0≥11.1IFG、IGT 统称为糖调节受损，也称糖尿病前期糖尿病诊断ADA2016糖尿病的诊断标准1.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L, 注:空腹至少8小时,其间不能摄入任何热量; 或者2.餐后2h血糖2hPG≥11.10 mmol/L, 注:OGTT采用WHO规定的75克无水葡萄糖负荷;或者3.HbA1c≥6.5%; 或者4.有典型高血糖症状或危象且任意时刻血浆葡萄糖≥11.10 mmol/L.糖尿病诊断诊断说明除非患者有明确的临床诊断（高血糖典型症状或高血糖危象加任意时间血浆葡萄糖 ≥ 11.1 mmol/L），其他情况下均需重复检测以便确诊。第二次检测时间隔时间不宜过久。当两次不同的检测项目结果不一致时，应重复实施高于正常值上限的项目。同时应该依据已获认证的检测方法诊断，比如某患者 A1C 两次结果均 ≥ 6.5% 但是 FPG ＜7.0 mmol/L，那么患者依然诊断为糖尿病。所有的检测过程以及结果分析均有一定的可变性（变异程度大小依次为：HbA1cFPG2 h PG），同一项目重复检测时都可能出现互相矛盾的结果。因此医疗人员应该建议血糖或 HbA1c 在诊断临界值附近的患者 3-6 个月随访。糖尿病分型1、1型糖尿病2、2型糖尿病3、其他特殊类型糖尿病4、妊娠糖尿病糖尿病治疗五驾马车2015 AACE/ACE指南2015 AACE/ACE指南常用降糖药种类口服降糖药非口服降糖药磺脲类胰岛素双胍类胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮格列奈 二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂口服降糖药一览种类常用药物磺脲类格列本脲，格列吡嗪，格列美脲，格列齐特，格列喹酮双胍类二甲双胍α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇噻唑烷二酮吡格列酮，罗格列酮格列奈瑞格列奈，那格列奈，米格列奈钙 DPP-4抑制剂西格列汀，沙格列汀，维格列汀，利格列汀磺脲类A1c降糖疗效最强的口服药物之一作用机制：促进胰岛素的分泌，而不增加B细胞胰岛素的合成。适用于尚有一定残存胰岛B细胞功能的患者。格列本脲（优降糖）：2.5mg/片。每日剂量2.5-15mg，如5mg以上分2次口服。（老年人、肾功能不全慎用！）格列齐特（达美康）：80mg/片，每日剂量40-320mg，分1-2次，餐前30分钟。格列吡嗪（美吡达）：5mg/片，每日剂量10-30mg,如10mg以上分2-3次餐前30分钟口服。（瑞易宁为长效制剂，1天1次）。格列喹酮（糖适平）：30mg/片，每日剂量30-240mg,分3次，餐前30分钟。95%代谢产物经胆道排出，肾功能不全可用。格列美脲（亚莫利）：1~2mg/片，每日剂量1-8mg,分1-2次口服。60%尿中排泄，40%经胆汁排泄。肝肾功能不全可用。原发性失效：　首次应用１月未见明显效果。　肥伴或Ｂ细胞储备功能低下的２型糖尿病患者；未被认识的１型糖尿病患者（LADA）。继发性失效：　治疗１~５年后失效的患者，最大剂量３个月后，FBG10mmol/L，HbA1c9.9%处理：　寻找诱因（应激、饮食、药物服用方法），加用或改用其他种类药物。格列奈类瑞格列奈、那格列奈“餐时调节剂”，适用于餐后血糖升高的2型糖尿病患者。起效快，持续时间短，口服吸收快，改善早期相胰岛素分泌，较好地降低餐后血糖，且受血糖浓度调节，低血糖发生率低。经粪便排泄,无肾毒性适用于肾功能不全患者。缺点：需三餐服用，价格较高。格列奈与磺脲类格列奈磺脲类促泌作用改善早相不能改善早相血糖控制餐后血糖部分降 FBG，部分降 PBG餐后血糖波动小较多体重增加不影响2-5KG低血糖较磺脲类低发生率较高肾功能不全无禁忌症部分有禁忌症双胍类抑制肝糖的产生和输出；增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖利用；减少肠道对葡萄糖的吸收；改善周围组织胰岛素与其受体的结合和受体后作用，从而改善胰岛素抵抗；降糖外作用：降低甘油三酯和胆固醇，降低血小板聚集和血液高凝状态。——能降低大血管并发症及死亡率。双胍类二甲双胍适用于超重、肥胖、胰岛素抵抗患者。优点：不引起低血糖；无体重增加。缺点：胃肠道反应；乳酸酸中毒；经肾排泄，肾功能不全禁用。双胍类不受用餐时间影响，餐前服用生物利用度更高。当怀疑合并有导致组织缺氧的疾病（心、肺功能不全）及引起组织血流