课件：糖尿病足的筛查与评估.pptVIP

* * 以色列TSA-11定量感觉测定仪 * DPN的早期筛查在并发症防治防治方面意义重大，研究显示及早筛查出足的保护性感觉缺失，早期干预能够使足溃疡减少60%，截肢减少85%。2010美国ADA指南提出，至少每年筛查一次。各大指南共性就是，糖尿病患者应当及早筛查DPN，早在确诊时就应当筛查。之后还应当定期随访，至少半年一次。 其意义是通过温度的差异了解是否存在炎症。如无局部炎症, 而皮肤温度升高, 这提示患者可能有自主神经病变导致的足的动静脉短路, 即部分动脉血未经过微循环而直接进入静脉 * 加强糖尿病足溃疡高危患者的教育和管理、开展糖尿病足溃疡防治的多学科合作和贯彻预防为主的理念可以使糖尿病截肢率下降49%～85%。国际糖尿病足工作组（International Working Group on theDiabetic Foot，IWGDF）于1999年首次公布了糖尿病足处置和预防实用指南 * 血糖控制目标为餐前血糖在4. 4 一7.2 m m o 况, 餐后血糖在 10mmol/L，HbA1c 7% 。血压控制目标为1 3 0 /8 0 m m H g ( 1 m m H g = 01 3 3 kp a ) : 血脂控制目标为LD L 2.59mmol/L 二级预防：有症状的LE A D 患者或10 年心血管危险因素 10 % 的患者, * * * * 温度觉 针刺痛觉 踝、 膝反射 压力觉 振动觉 筛查方法 神经系统检查法 神经系统检查 — 筛查方法 振动感觉阈值（VPT）检查—Biothesiometer 早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风险 16-25V - 中度风险 25V - 高风险 (x7)Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 预测患者心脑血管疾病死亡率 Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 温度觉 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 局部针刺痛/热痛觉检查：常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤 定量感觉测定仪 * DPN早期筛查意义重大 及早筛查出足的保护性感觉缺失，早期干预能够使足溃疡减少60%，截肢减少85%1。 1、J Family Pract.1998; 47:127–132 2、Diabetes Care.2010;33:S11-61. 所有糖尿病患者在确诊时均应筛查远端对称性多神经病；此后应当采用简单的方法，至少每年筛查一次。 ———2010美国ADA指南2 定期进行筛查及病情评价 全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN 对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 下肢自主神经病变 贴膜试验： 根据膜颜色的变化了解足底出汗情况。 体征观察：足部和下肢皮肤是否有干燥、毳毛脱落 皮肤温度检查：可通过红外线皮肤温度测量法直接测定。如无局部炎症, 而皮肤温度升高， 提示可能有自 主神经病变导致的足的动静脉短路， 即部分动脉血未经过微循环而直接进入静脉。 运动神经检查 主要检查患者下肢肌肉有无萎缩以及由此造成的畸形、踝关节的运动是否灵活, 关节有无畸形。 神经肌电图检查 是公认的神经病变检查的准确指标。但是由于检查繁琐, 不利于在基层医疗单位使用。另外，测定参数的正常值尚未明确。 目前指南建议为非必须检查项目和诊断依据。 足溃疡的高危因素 周围神经和自主神经病变 周围血管病变 以往有足溃疡史 足畸形( 如鹰爪足或Charcot足)、胼胝 失明或者视力严重减退 合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭) 独立生活的老年人 糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者 主要内容 糖尿病足规范管理 糖尿病合并LEAD规范化管理 加强糖尿病足溃疡高危患者的教育和管理，贯彻预防为主的理念。 开展糖尿病足溃疡防治的多学科合作，科学规范诊治足溃疡，降低截肢率。 糖尿病足处置和预防实用指南，国际糖尿病足工作组（International Working Group on theDiabetic Foot，IWGDF） 冉兴无. 2 型糖尿