课件：老年性心力衰竭诊治特点.ppt

欧洲心脏学会诊断指南： 1.主要表现：①心力衰竭症状，如呼吸困难，疲乏无力，踝部水肿；②心功能不全的客观证据。 2.次要表现：临床诊断有怀疑，但针对心力衰竭治疗有效。 Framingham心力衰竭诊断标准： 1.主要条件：①夜间阵发性呼吸困难；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥非洋地黄类强心药所致交替脉；⑦奔马律；⑧颈静脉压增高（＞15cmH2O）；⑨循环时间﹥25秒；⑩胸片中、上肺纹理增粗，或可见Kerley线；⑾肝颈反流征阳性。 2.次要条件：①踝部水肿和尿量减少，体重增加；②无上呼吸道感染的夜间咳嗽；③劳力型呼吸困难；④淤血性肝大；⑤胸腔积液；⑥潮气量降低为最大量的1/3；⑦心动过速（心率》120次/分） 判断方法：具有2项主要条件或1项主要条件及2项次要条件可确诊。 鉴别诊断 支气管哮喘：多见青少年、有过敏史、肺部可闻及哮鸣音 心包积液：听诊心音遥远、胸片示心影烧瓶状、超声检查 可确诊 肝硬化腹水伴下肢水肿：无基础心脏病、无颈静脉怒张 心力衰竭类型 按解剖结构分：左心衰、右心衰和全心衰 按起病缓急分为：急性和慢性心衰 按功能损害分为：收缩性和舒张性心衰 美国纽约心脏病学会（NYHA)分级 Ⅰ级：活动量不受限制。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。 Ⅲ级：体力活动明显受限。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状。 ACC/AHA最新指南将心衰新分级 A级: 心衰高危但是没有器质性心脏病或心衰症状; B级:有器质性心脏病但是没有心衰症状; C级:有器质性心脏病并且既往或目前有心衰症状; D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施的难治性心衰,包括 多数须住院治疗,某些患者需心脏移植. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 I 一般治疗 II 心衰的药物治疗 III 心衰的非药物治疗 一般治疗 1.病因治疗，去除诱发因素 如感染、高血压、高血脂、糖尿病，纠治心律失常（特别是房颤）、水电解质和酸碱平衡失衡、风湿活动、贫血、甲亢等，缺血心肌的血运重建、心脏瓣膜病及先心病介入或手术治疗等。 2.监测体重 在3天内体重突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留（隐形水肿）。 3.调整生活方式 低盐低脂饮食、控制水钠摄入、对于心脏恶液质患者给予营养支持、休息和适度运动。 4、心理和精神治疗 。 5、避免使用的药物如：非甾体类抗炎药和COX－2抑制剂、皮质激素、Ⅰ类抗心律失常药物、大多数CCB（包括地尔硫卓、维拉帕米、短效二氢吡啶类制剂）、 “心肌营养”药 （如辅酶Q10、牛磺酸、抗氧化剂、激素等 ） 6、氧气疗法 药物治疗 利尿剂 ACEI β受体阻滞剂 地高辛 醛固酮受体拮抗剂 ARB 1．利尿剂(Ⅰ类，A级) 利尿剂是治疗老年人心衰患者液体潴留的最常用药物，也是标准治疗中必不可少的组成部分。 通过排水排钠减少血容量，改善心脏前负荷，减轻心衰症状。 ? 所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂（Ⅰ类，A级）。 利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用（Ⅰ类，C级） 用药原则：小剂量、短疗程、间歇、排钾和保钾利尿剂并用。 长期服用利尿剂应严密观察不良反应的出现如电解质紊乱、症状性低血压，以及肾功能不全，特别在服用剂量大和联合用药时（Ⅰ类，B级）。 2．ACEI是基石和首选药物(I类，A级) 循证医学研究已证实，ACEI 可抑制心衰时神经内分泌激活、延缓心肌重构、阻止心室扩大发展。使心衰死亡危险性降低，总病死率降低，生存期延长，住院率降低。 作用机制 ● 抑制循环和组织的RASS。 ● 抑制缓激肽降解(有利于缓激肽介导的前列腺 素合成， 非甾体抗炎药可削弱该作用 ) 使用原则 ● 所有慢性左室收缩功能不全（包括无症状性心功能不全LVEF＜40 %）者均可应用ACEI，除有禁忌或不能耐受。 ● 良好反应常需1～2月或更长时间才显示出来，即使症状改善不明显，仍应维持使用。 ● 从小剂量起用，根据临床情况每3～7天倍增剂量，尽量调整至目标剂量或最大耐受量，终生使用。 3. β－受体阻滞剂 (Ⅰ类， A级) 循证医学研究证明：β－受体阻滞剂长期治疗不仅能改善临床情况、左室功能、心室重塑，在标准治疗基础上提高生存率34-35%，而且是唯一有效降低猝死率（41-45%）的药物。 ● 其有益作用主要通过拮抗心衰时交感神经激活 （NE释放增多）、延缓心肌重构和心肌细胞凋亡 而实现的。 ● 选择性β1－受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔， 尤其是非选择性β兼α1受体阻滞剂卡维地洛 更有利于