课件：流感诊疗方案2018年版解读.ppt

* * 普通人群和高危人群感染流感病毒后的病程是不同的： 横轴是时间，纵轴为症状严重程度。红色的是普通人群的病程曲线，病人起病急骤，很快症状达到高峰，持续3-4天，缓慢下降。整个病程持续约8-10天； 蓝色的是高危人群的病程曲线，病人的症状较普通人群重，持续时间长，在较长的病程中往往会导致原发病的恶化、并发症的发生，甚至死亡； * * * * * * 具有保证病毒从感染细胞的释放的能力 防止病毒从宿主细胞释放后形成聚集体 通过切除呼吸道黏液中的神经分解呼吸道粘液中的神经氨酸，防止病毒失活并提高病毒穿透力。 保证病毒从感染细胞的释放； 防止病毒释放后形成聚集体； 氨酸，防止病毒失活并提高病毒进入呼吸道上皮细胞的穿透力 具有保证病毒从感染细胞的释放的能力 防止病毒从宿主细胞释放后形成聚集体 具有保证病毒从感染细胞的释放的能力 具有保证病毒从感染细胞的释放的能力；通过切除呼吸道黏液中的神经氨酸，防止病毒失活并提高病毒进入呼吸道上皮细胞的穿透力。 * 重症病例增加剂量，延长疗程。 * * 具有离子通道作用，在流感病毒复制的早期可控制病毒核糖核蛋白的释放，启动病毒的脱壳。 * 病原学及相关检测 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检。 病毒核酸检测。 快速抗原检测。 血清学检测。 病毒分离培养。 * 影像学检查 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。 * 诊 断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 * 流感样病例 发热，体温≥38℃ 伴有咳嗽或咽痛， 缺乏其他实验室判断依据 流感暴发季节 流行病学史 在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人 医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增加 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 诊 断 确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。 流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 * 重症病例 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 合并肺炎。 原有基础疾病明显加重。 * 美国CDC提示下列为重症可能：儿童：1.呼吸急促或呼吸困难；2.皮肤紫绀；3.没有足量饮水；4.无法唤醒或无法互动交流；5.易怒，不愿意被关着；6.流感样症状改善，但是症状变为发热和咳嗽加重；7.发热伴皮疹。or成人：1.呼吸困难或呼吸短促；2.胸痛或腹痛，或压迫感；3.突然的头晕；4.意识混乱；5.严重或持续的呕吐；6.流感样症状改善，但是症状变为发热和咳嗽加重。 危重病例 呼吸衰竭 急性坏死性脑病。 脓毒性休克。 多脏器功能不全。 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 * 鉴别诊断 * 普通感冒。 其他类型上呼吸道感染。 其他下呼吸道感染。 流感和普通感冒的主要区别 ? 流 感 普通感冒 致病原 流感病毒 鼻病毒、冠状病毒等 流感病原学检测 阳性 阴性 传染性 强 弱 发病的季节性 有明显季节性 (我国北方为11月至次年3月多发) 季节性不明显 发热程度 多高热（39-40°C），可伴寒颤 不发/轻/中度热,无寒颤 发热持续时间 3-5天 1-2天 全身症状 重，头痛、全身肌肉痠痛、乏力 轻或无 病程 5-10天 5-7天 并发症 可合并肺炎/中耳炎/心肌炎/脑膜炎/脑炎 少见 * 根据病情严重程度评估确定住院治疗或门诊治疗。 尽早使用抗流感病毒药物治疗，尤其是重症流感高危人群。 可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率。 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才考虑使用。 流感的治疗原则 对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。 减少不必要的静脉输液。 * 抗病毒治疗 重症高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 发病2天内应用抗病毒药物=唯一保护因素。 发病时间超过48h，症状无改善