脊髓栓系综合征患儿终丝扫描电镜研究-外科学专业论文.docxVIP

IIII IIII I I Il l l ll ll l I II I Ul Y1 929525 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究 所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集 体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均 已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 靴敝储：隽岔7埽 嗍州年 日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门 或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学 可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印 或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文 或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。 保密论文在解密后应遵守此规定。 文作嚷荔崎 同期： 扫，，年∥月8 El 「 摘 摘 要 脊髓栓系综合征患儿终丝扫描电镜研究 研究生： 李剑峰 导师： 刘福云 郑州大学第三附属医院小儿骨科 郑州450052 摘 要 ．‘‘．—J一 刖 罱 经典的脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，TCS)是指由于一系列先天 性异常导致圆锥低位所造成的神经系统，骨骼肌肉系统，泌尿系统，胃肠道系 统的异常。曾有学者将其发病归因于终丝，并将其切除，结果发现其症状明显 改善，故而分别提出“终丝综合征和“脊髓栓系等术语。大多数TCS与脊 柱裂有关。如果放射学显示圆锥位置低于L2椎体水平或终丝直径大于2 mm， 他们则往往会有临床表现。最近有研究报道了一些症状典型而圆锥位置正常或 终丝直径不大于2 1111T1的患者，往往会有一些例如皮肤红斑，椎体异常，硬膜内 脂肪瘤，且检查发现有神经学的异常。这些患者脊髓栓系解除后，疼痛、大小 便失禁会治愈或有所缓解。 目前国内外对TCS的研究很多，但大多集中在临床治疗方面，基础研究相 对滞后，尤其是TCS病变终丝的超微结构，尚缺乏系统全面的研究。 目 的 旨在确定TCS患儿病变终丝的超微结构改变，填补TCS病变终丝在组织病 理学上的空白。从终丝组织病理学的角度揭示TCS的发病机理，为TCS终丝组 织病理学定义的确立提供理论依据。 材料和方法 以郑州大学第三附属医院脊柱脊髓病中心的TCS 50例患儿为研究对象，不 论终丝的病变是单独存在还是合并有其他脊髓病变，仅根据终丝的直径是否大 I 摘 摘 要 于2 mm，将其分为两组，第一组为终丝增粗(2 ram)；第二组为终丝直径正 常(≤2 mm)。分别取其纵横切面进行扫描电镜观察。 9± 甲 皇口7氐 大体观： 第一组：终丝形态各异，多见(约54％)短缩增粗，粗细可均匀一致，亦 可(约16％)一端膨大，或中间明显膨大呈梭形，亦可外形不规则。直径约2．o~10．0 mm不等。颜色也可不一致，有的颜色偏黄，有的颜色偏白，有的颜色偏红，在 同一终丝颜色也可不一致，表现为黄白相间。第二组：终丝呈细线形，粗细均 匀一致，直径约O．5～1．5 min，外观未见有明显异常。 镜下观： 第一组：TCS患儿终丝扫描电镜下典型的改变为胶原纤维、脂肪细胞增多， 弹性纤维、网状纤维很稀疏，有时在病变旁相对正常的区域还可见到。胶原纤 维可表现为不同程度的增粗，扭曲、粘连、融合，排列相对致密且结构紊乱， 有的结构模糊不清，胶原纤维表面有时还会见到一些结晶样物质。 第二组：外观正常(直径2 mm)的终丝亦可见到上述病变，病变程度相 对较轻。上述改变可单独出现，亦可伴随出现，很少同时出现。就范围而言， 可呈局灶状改变，亦可呈弥漫性改变，前者多见。 结论 1．TCS患几病变终丝通常比正常终丝直径要大，但直径正常并不意味着真的正 常，其超微结构可能已经发生改变； 2．TCS患儿病变终丝的三维立体结构均有不同程度的改变，病变程度与临床表 现并不总是一致； 3．TCS患儿病变终丝复杂多样，常常表现为非弹性成分的异常增生，例如胶原 纤维，脂肪细胞等。 关键词：终丝脊柱裂脊髓栓系综合征 II AbstractScanning Abstract Scanning Electron Microscopy Study on Filum Terminale with Tethered Cord Syndrome Postgraduate：Jianfeng Li Supervisor：Fuyun Liu Department of Pediatric Orthopaedics，The Third Affiliate