尹士男-老年糖尿病课件.pptVIP

认知障碍 筛查对象 记忆力下降，难以将治疗理论应用于实践 治疗中反复出现错误，经努力血糖仍控制不良，或对治疗不积极的老年患者 筛查工具 clock drawing test Mini Mental State Examination 功能损害 年龄和糖尿病是功能损害的两个危险因素。 老年糖尿病患者中有50% -70%的人有外周神经病变，它增加了姿势不稳、平衡问题以及肌肉萎缩的风险，限制了身体活动并增加了跌倒风险。 在美国大约1/5的老年糖尿病患者存在视力损害。 糖尿病患者发生听力损害的比率大约是非糖尿病人群的两倍，这种听力损伤包括高和低/中频率听力受损。 跌倒和骨折 年龄、糖尿病以及上述的导致身体功能障碍的病症，与跌倒和骨折的风险增高有关。 对老年人定期进行跌倒风险评估和身体功能评估非常重要。 有效避免严重高血糖和低血糖事件可以减少跌倒风险。 多重用药 老年糖尿病患者治疗过程中经常存在多重用药，从而增加了药物副作用和药物之间相互作用的风险。 多重用药的高风险不容忽视，对于多重用药的问题，应每次随访时进行药物整合，定期评估给予用药指导，以及对服药依从性及困难进行评估。 抑郁 糖尿病与抑郁症的高发病率有关。 对于糖尿病患者，未治疗的抑郁症可能导致自理能力下降，影响患者选择健康的生活方式，并可能与发生死亡及痴呆的高风险有关。 如果不进行筛查，老年人的抑郁症可能始终无法确诊。 评定工具为Geriatric Depression Scale 老年糖尿病 老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的病因和发病机制 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的防治策略 糖尿病及糖尿病前期筛查 不论是糖尿病还是糖尿病前期，高龄成人都是高风险人群，而监测数据更是提示半数高龄成人处于糖尿病前期状态。 在临床诊断前2型糖尿病就显著存在数年及在“新诊断”患者中已普遍存在各种并发症 ADA建议：超重和45岁以上人群每1-3年查 FPG / A1C/ OGTT Centers for Disease Control and Prevention.National Diabetes Fact Sheet: General In- formation and National Estimates on Diabetes in the United States, 2011. Atlanta, Georgia, U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 2011 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetesd2012. Di- abetes Care 2012;35(Suppl. 1):S11–S63 血糖管理 缺乏针对老年糖尿病患者血糖控制的大型临床研究 ACCORD/ADVANCE/VADT带来老年糖尿病降糖治疗风险与获益的思考 目的：探索强化血糖控制、升高HDL-C和降低甘油三脂、强化血压控制对主要CVD事件的影响 研究设计：随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究 入选患者平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素 ACCORD研究——探讨强化治疗的影响 研究方法 血糖 强化控制（HbA1C 6.0%） 标准控制（HbA1C 7.0%-7.9%） 血压 强化控制（SBP120mmHg） 标准控制（SBP140mmHg） 血脂 贝特类升高HDL-C降低TG+他汀类降低LDL-C 仅他汀类降低LDL-C 研究初步结果 回顾性队列研究（数据来自于 U.K. General Practice Research Database ） 50岁以上T2DM(平均64岁）27965人，口服药物或胰岛素治疗 A1C与死亡率呈U型曲线，A1C在 7.5%死亡风险比率最低.((median HbA1c 7·5%, IQR 7·5–7·6%) 平均A1C低于或高于7.5%均与全因死亡及心脏事件增加有关 Currie CJ, Peters JR, T ynan A, et al. Survival as a function of HbA(1c) in people with type 2 diabetes: A retrospective cohort study. Lancet 20 10;375:481– 489. Currie CJ, Peters JR, T ynan A, et al. Sur