局部血液循环障碍本科7版课件.pptVIP

髂动脉血栓 肺动脉内大血栓 风湿性心内膜炎，心瓣膜闭锁缘形成白色血栓，单排呈串珠状，不易脱落，易机化。 白色血栓 白色血栓： 由血小板和少量纤维蛋白构成，多见于心脏、动脉，以及静脉血栓的头部。 混合血栓： 由血小板梁和纤维素网共同构成，梁周围有白细胞粘附，梁间纤维素网眼中充满红细胞。见于静脉血栓体部 透明血栓 三、血栓的结局 （一）软化、溶解、吸收： 1、血栓内的纤维蛋白溶解酶激活。 2、白细胞崩解释放溶蛋白酶。 （二）机化、再通： 纤维蛋白溶解酶系统活性不足 + 血栓存在时间较长 1、机化发生的条件： 2、血栓机化：肉芽组织逐渐取代血栓的过程。 1)机化过程中血栓收缩或部分溶解出现裂隙，新生的 血管内皮细胞长入并覆盖其表面，形成新的血管， 并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流。 2)肉芽组织中新生的毛细血管相互吻合沟通。 3、血栓再通： （三）钙化： 机化与再通 肉芽组织 四、血栓对机体的影响 （一）有利： 1、止血 2、防止细菌及其毒素扩散、蔓延 （二）有害： 1、堵塞血管，阻断血流（侧支循环不能建立） 阻塞动脉─→缺血、坏死─→梗死 阻塞静脉─→淤血、水肿、坏死─→梗死 2、脱落─→栓子─→栓塞 3、形成心瓣膜病 4、DIC ─→透明血栓─→组织的广泛性坏死及出血 心瓣膜病 概念：不溶于血液的异常物质，随血流运行，堵塞血管腔的现象称为栓塞。堵塞血管的异常物质称为栓子。 第四节 栓 塞 一、栓子运行的途径 1、静脉系统及右心栓子：肺动脉→肺栓塞 2、主动脉系统及左心栓子：阻塞各个器官 3、门静脉系统栓子：肝内静脉栓塞 4、交叉性栓塞（反常性栓塞）： 右心栓子→先天性房（室）间隔缺损→左心 静脉小栓子→肺动脉未闭的动脉导管→左心 5、逆行性栓塞 下腔静脉栓子 肝、肾、髂静脉 突然胸、腹高压时 1、肺动脉栓塞： 1）肺有双重血供，少量中小栓子一般不引起严重后果。 2）大栓子可引起急性呼吸循环衰竭猝死。骑跨性栓塞 3）大量中小栓子亦可引起右心衰竭猝死。 2、体循环动脉栓塞： 阻塞脑、脾、肾的动脉，引起缺血、梗死。 二、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞：最常见 （二）脂肪栓塞： 血液中出现脂滴→右心→ 长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤、脂肪肝等 ﹥20um→肺栓塞 ﹤20um→左心→体循环 1、空气栓塞： 大量空气通过静脉迅速进入血循环。 2、减压病： 人体从高气压环境迅速进入常压或低气压环境，原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体迅速游离形成气泡 （三）气体栓塞： （四）羊水栓塞： 宫内压↑→羊水→破裂子宫V窦或子宫颈V→母体血循环 （五）其他栓塞： 1、细胞栓塞：肿瘤细胞、胎盘滋养叶细胞、骨髓细胞 2、细菌、真菌栓塞：细菌、真菌团3、寄生虫栓塞：血吸虫及虫卵 肺血栓栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 组织或器官因血流停止导致缺氧而发生的坏死。动脉阻塞→缺血坏死。静脉阻塞→缺氧坏死。 第五节 梗 死 概念: 一、梗死形成的原因和条件 （一）原因 1、血栓形成：最常见 2、动脉栓塞：多为血栓栓塞 3、动脉痉挛： 4、血管受压闭塞： （二）条件 1、供血血管的类型：有双重血液循环或有动脉间吻合支 2、局部组织对缺血的敏感程度：脑细胞、心肌细胞 二、梗死的病变及类型 （一）梗死的形态特征 1、梗死灶的形态：取决于该器官的血管分布方式 1）锥形：多数器官。 2）地图形：心脏。 3）节段形：肠道。 2、梗死灶的质地： 1）实质器官：A.新鲜病灶：局部肿胀，稍隆起 B.成旧病灶：干燥，变硬，表面凹陷 2）脑组织：液化性坏死，最后成囊状 3、梗死灶的颜色： 1）贫血性梗死/白色梗死：含血少，颜色灰白。 2）出血性梗死/红色梗死：含血多，颜色暗红。 （一）梗死类型 1、贫血性梗死：侧支循环不丰富，结构较致密的脏器 肉眼： ⑴脑梗死：液化性坏死、液化而形成囊腔 ⑵心肌梗死：不规则地图状，周围有明显充血出血带 ⑶脾、肾梗死：锥体形，周围有明显充血出血带 镜下：梗死灶呈凝固性坏死 可见核固缩、核碎裂、核溶解，组织轮廓保存。 2、出血性梗死：梗死区有显著出血，多见于肺、肠 1）发生条件：A.严重淤血（关键） B.组织疏松（结构特点） C.双重循环（血供特点） 2）常见类型： ① 肺出血性梗死：锥形，可并发胸膜炎 ② 肠出血性梗死：节段形，并发麻痹性肠梗阻和腹膜炎 3、败血性梗死 梗死灶内可见细菌团及大量炎细胞浸润。 三、梗死对机体的