全科医学(绪论)课件.ppt

全科医学概论 全科医学（general practice /family medicine）;第一章 绪 论;一、概 述;20世纪60年代，在美国又重新得以发展，称家庭医学（family medicine）、家庭医生（family doctor）;——全科医学的发展呈马鞍形特点;二、全科医学产生的历史基础;(一)从古代医学到通科医疗;通过家访、守候在病人身旁，为病人及其家庭治病，能为病人治疗各种疾病，在病人中享有很高的声誉。在西方医学中占领导地位。;(二)专科化发展时代;1819年发明听诊器 1895年发现X射线 1896年发明血压机 1901年心电图机问世… … ;1889年美国Johns Hopkins医学院开始医学教育改革：;医学专科化在20世纪发展到了顶峰;青霉素的研制成功是医学史上的一座里程碑;医学专科化发展的两个重要转变;三、全科医学产生的科学和社会基础;(一)人口迅速增长与老龄化;2、人口统计学“金字塔”变形;(一)人口迅速增长与老龄化;4、老年人生理状态变化;（2）行为能力减退 自我服务能力↓，社交障碍→身心疾患;4、老年人生理状态变化;4、老年人生理状态变化;(二)疾病谱与死因谱的改变;对医学及医疗服务提出了新的要求;对医学及医疗服务提出了新的要求;3、医学照顾的特点;(3)服务内容：生物、心理、社会等全方位服务 (4)服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗 (5)服务方式：医患共同参与，强调病人自我调节;(三)医学模式与健康观转变;自然哲学模式（自然环境与健康）;机械论模式;1、生物医学模式（biomedical model）;—— 特点是使用还原论方法追求特异性，寻找特定的单一的病因和处理方法;—— 缺陷：;(3)无法提供有效的非药物治疗方式 (4)无法解决慢性病病人的心身疾患和生活质量降低;2、生物—心理—社会医学模式(bio-psycho-social medical model);他认为健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康;他指出：“为了评价疾病的决定因素以及建立合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人及其生活环境，并通过医师的作用和卫生保健制度对付疾病的破坏作用”;合理的医学模式应涉及人本身（包括医患双方）以及自然与社会环境;“压力”(stress)与“应付”(coping) 社会支持;—— 是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况;—— 生物医学仍是该模式的基本内容之一，其还原论方法被整合到系统论的框架中，与整体论方法(holistic method)协调使用;3、健康观的演变;—— WHO关于健康的定义 健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。;—— 符合生物心理社会医学模式 已被大部分医师接受，其缺陷是范畴过于宽广而使医师难以操作。;4、三级预防战略的提出;一级预防(病因学预防)：无病防病 非特异性：健康促进、行为改变、优生咨询等 特异性：计划免疫、消除职业危害因素等;二级预防(临床前期预防)：有病早治 早期发现：筛检、病例报告、周期性健康检查;;—— 临床医师是三级预防工作的重要承担者，需要多学科人员共同承担 —— 医疗卫生事业面临“转型”问题：医疗型→医疗预防保健型;(四)医疗费用高涨与“人人健康”目标的压力;—— 80年代以来世界各国都面临医疗费用急剧上涨，我国（1980-84年）公费医疗平均增长12%，劳保支出从职工工资总额的5.5%→10%，同期GDP平均增长率为9.6%;—— 85%以上的医疗资源耗在15%的重病人身上，仅剩15%用于大多数人的初级保健服务;—— 不合理消费使政府不堪重负、公众十分不满，迫切需要新型学科——全科/家庭医学;四、全科医学、全科医疗、全科医生;—— WHO医疗及辅助专业人员专业和技术教育专家委员会（1963年）报告认为：居民对全科医师的需求很大;—— J·T·Wearn指出（1964年）： “与病人首次接触的医师数目正越来越少。如果不终止这种一直持续下去的严重状况，将会产生混乱的局面… …。根据资料统计，病人更愿意首先到一个通科医师那里去看病，而不是专科医师。”;—— 美国医生教育家 W·Darley指出（1962）： “为了使我们的职业将来为个人及其家庭提供在一种连续性基础上的综合性保健，我建议着手建立一个新的专科——家庭医疗。; 这一专科可用明确的术语来定义，它将培养一个特殊知识体系的组织和应用，要求医师接受特殊的培训，以满足一种其他专科无法满足的要求。”;—— 美国家庭医疗专科委员会的基金秘书N·J·Pisacano撰文指出(1964年)： (1)