周荣斌-容量复苏的进展课件.pptVIP

容量复苏的进展;概述; 低血容量分为绝对和相对血容量不足 绝对血容量不足指细胞外液的实际丢失量 - 创伤、烧伤、外科手术等导致的失血失液 相对血容量不足指体液分布不均所导致的有效循 环血容量减少 - 重症急性胰腺炎、脓毒血症等;低血容量的评估-血容量的检测;低血容量的评估;低血容量评估-监测;低血容量评估;低血容量评估-组织灌注指标;低血容量评估-组织灌注指标;低血容量评估-组织灌注指标;低血容量评估-组织灌注指标;低血容量评估-组织灌注指标;低血容量的评估-组织灌注测定; 出血性休克 - 少于30min的院前转运患者，最好的策略是控 制出血，尽快转运 - 对出血未控制的失血性休克患者，早期采用控 制性复苏，收缩压维持在80～90mmHg以保证 重要脏器的基本灌注，并尽快止血 - 出血控制后进行积极容量复苏 ;液体复苏时机; 一旦临床诊断循环血容量不足，应尽快积极液体复苏， 6h内达到复苏目标（目标导向性治疗，EGDT）：CVP8～12 mmHg；平均动脉压（MAP）＞65mmHg；尿量＞0.5 ml/kg/h；中心静脉血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（SvO2）＞70％。若液体复苏后CVP达8～12 mmHg，ScvO2或SvO2仍未达到70％，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上。 这种对早期目标的要求有利于休克的最终复苏 ;液体复苏终点;液体复苏目标;液体复苏目标; 液体选择 - 晶体溶液 生理盐水 等张平衡盐溶液 高张盐液 - 胶体溶液 人工胶体：明胶 羟乙基淀粉 右旋糖酐 天然胶体：白蛋白 血浆和血制品 ;液体复苏-晶体液;液体复苏-晶体液;液体复苏-人工胶体;液体复苏-人工胶体;液体复苏-天然胶体 ;液体复苏-天然胶体;液体复苏-天然胶体;液体复苏-液体的选择;液体复苏-液体的选择;液体复苏-液体的选择;液体复苏-复苏速度;问题与展望;问题与展望;问题与展望;Thank You !