心脏生物标志物---副本.pptVIP

心脏标志物的快速检测及临床意义;;心血管病;;;目 录;;心力衰竭的典型症状; 纽约心脏协会（NYHA）分类;NT-proBNP指标特性; NT-proBNP与BNP的特性;;中国相关研究：发生终点事件者的血浆NT-proBNP水平中位数显著高于未发生终点事件的患者 ;NT-proBNP;血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理 ;NT-proBNP 和 NYHA 分级的关系（研究资料） ; NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预测值 ;NT-proBNP排除/诊断心衰的标准 ;体征;NT-proBNP的主要临床用途一; ;At 300 pg/ml:Sens. = 99%Spec. = 68%PPV = 62%NPV = 99%Accuracy = 83%;50 years 50-75 years 75 years;NT-proBNP在临床上的应用心衰的严重程度（1）;NT-proBNP在临床上的应用心衰的严重程度（2）;单一的NT-proBNP 优于单独用临床判断心衰 增加 NT-proBNP 测试结果并结合临床判断，可提高诊断心衰的特异性和敏感性 NT-proBNP与临床判断比较, p=0.006 ，两种方法联合与临床判断, p0.001 ;NT-proBNP的主要临床用途二;NT-proBNP用于急性呼吸困难患者诊断的灰色地带值;;NT-proBNP的主要临床用途三;NT-proBNP的主要临床用途四; NT-proBNP监测/指导心衰的临床治疗与临床指导相比可以提高患者存活率 ;住院期间NT-proBNP的变化可预示死亡率或再入院的可能性 急性心衰患者：NT-proBNP连续检测可更好判断患者预后 ;NT-proBNP对于慢性心力衰竭的疾病管理意义重大 NT-proBNP水平是HF症状水平，心功能损伤严重程度和慢性HF预后准确而有力的标志物 在门诊稳定的心衰患者中进行NT-proBNP检测能提供在所有HF阶段均有力的独立预后预测方法 连续检测推荐用于监测临床状态并可能用于指导治疗慢性HF;死亡率 (%);在临床评估基础上，根据连续测定NT-proBNP水平来调整治疗可能会改善预后 当有临床体征和/或NT-proBNP水平(30% 增加) 提示早期失代偿，以及需要调整治疗和连续临床随访时，应每1-2周重复测定NT-proBNP水平 ;NT-proBNP是独立的,很强的对不稳定性冠心病(CAD)病情评估的标志,对冠心病并发的心衰或死亡预测价值更强 不稳定与稳定性CAD患者NT-proBNP水平与其危险性成比例,即升高水平越高,危险性越高. 因ACS原因就诊的患者推荐即时(或尽早)检测NT-proBNP.第一次的NT-proBNP水平升高,尤其肌钙蛋白同时升高的患者,应考虑早期介入治疗. 入院24-72小时应再次检测NT-proBNP,出院后应3-6个月复查,这比入院时仅测一次提供更充分的信息. 对稳定性CAD预后评估,每6-18月检测一次NT-proBNP,如临床出现新的情况,需要额外加查NT-proBNP. ;急性心力衰竭, 5000 pg/ml 是短期预后的界值;Januzzi et al. Arch Intern Med 2006;; ;;每种心脏标志物有其固有的释放动力学特征，存在释放高峰和持续时间，选择最佳的检测时间窗或者进行两次以上的连续检测是获得准确可靠检测结果的保证，也可指导治疗。如ESC/ACC指南推荐急性心肌梗死时在6-9h和12-24h进行2次检测。 另外，样本采集后立即进行检测也减少了样本的转运或者和保存对样本质量的影响，能够准确及时反应病人当下的心脏标志物水平，减少检测本身的误差。; 心损标志物的时间图表;心肌损伤早期标志物;;;cTnI指标特性  — 心肌和骨骼肌的重要调节蛋白;就 诊; cTnI的临床意义 急性心肌梗塞。诊断或除外AMI，这种实验诊断指标并可作为心肌损伤，心肌坏死的重要标志物。 敏感检出小灶性可逆性心肌损伤存在病人发病后CTn在血中的高浓度可保持5-10天，有较长的诊断时间窗。 溶栓后再灌注。确定心肌再灌注，作溶栓治疗效果的监测指标。 ;心肌肌钙蛋白的评价 优点 敏感度高于CK-MB，能检出微小损伤 特异性高于CK-MB 窗口期较长 易于判断再灌注成功与否 肌钙蛋白浓度与心肌损伤范围有较好的相关性 缺点 损伤6小时内敏感度较低 窗口期长，近期再梗死诊断效果差;心肌肌钙蛋白I的临床意义;cTn I 或 cTn T 的部分特性;心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白T优劣势比较;