脊髓动脉血供的DSA研究及常见脊髓肿瘤的MRI研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

复旦大学硕士学位论文脊髓动脉血供的DSA研究 复旦大学硕士学位论文 脊髓动脉血供的DSA研究 及常见脊髓肿瘤的MRI研究 摘要 第一部分脊髓动脉血供的DSA研究 目的：了解正常人脊髓动脉血液供应的来源及相应的血管分布情况。 材料与方法：选取6例正常人的脊髓动脉造影DSA资料，这6例分别进行 了双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干、肋间动脉、腰动脉和髂内动脉选择性造影 (DSA)，观察脊髓各供血动脉的来源及其分支的走行分布情况并对观察到的根 髓动脉进行统计。 结果：脊髓各段的主要供血动脉来源及脊髓前、后动脉和根髓动脉在DSA L均有较清晰显示。脊髓前、后动脉自双侧椎动脉在汇合为基底动脉之前发出 并向下走行，双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干、肋闻动脉、腰动脉和髂内动脉 分支发出的前、后根髓动脉依次加入供应脊髓，上述供血动脉发出的前、后根 髓动脉分别为23、10、8、15、5和3支。 结论：椎动脉、甲状颈干、肋颈干、肋间动脉、腰动脉和髂内动脉都可以 发出分支对脊髓供血。选择性脊髓血管造影(DSA)是了解脊髓血供及血管解 剖的一种有效途径。 关键词：脊髓动脉DSA 中图分类号：R322‘81；R814．43 第．二部分常见脊髓肿瘤的MRI研究 目的：探讨常见脊髓肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断要点。 材料与方法：用1．5T超导型MR扫描仪对98例脊髓病变的患者进行平扫和 增强检查，其中84例进行了手术病理随访，14例进行了临床治疗后随访，观 察并分析这些脊髓病例的MRI表现。 结果：98例脊髓病例中有37例是脊髓室管膜瘤，31例星形细胞瘤，16例 血管母细胞瘤，8例脊髓炎，6例多发性硬化。37例室管膜瘤中l级7例，1I级 30例，病变所累及范围在2个椎体以内者有7例，3～5个锥体22例，6～8 个椎体7例，超过8个椎体1例，平均3．8个椎体；位于颈髓者10例，颈胸髓 11例，胸髓9例，胸髓以下7例。室管膜瘤在MRI上T1W1表现低、等或混杂 信号，T2WI早痛或略高信号，Gd—DTPA增强后病灶23例呈轻巾度强化，仅 14例有明显强化，34例肿瘤位于脊髓中央，对称性向两侧膨胀生长。18例伴 复旦火学硕上学位论义有囊变，6例见“帽征”，lo例可见囊肿延伸至延髓，并产生第四脑室底部受 复旦火学硕上学位论义 有囊变，6例见“帽征”，lo例可见囊肿延伸至延髓，并产生第四脑室底部受 托上抬征象，6例有出血，19例见到继发性脊髓空洞。3l侈l}星形细胞瘤中I级 3例，II级15例，II～IⅡ级者4例，lⅡ级者7例，分级不明确者2例，病变在 2个椎体节段以内者3例，3～5个锥体14例，6～8个椎体lO例，超过8个 椎体4例，平均5．9个椎体；位于二颈髓者5例，颈脾髓13例，胸髓ll例，胸 髓以卜，2例。星形细胞瘤TIWI呈低或低等混杂信号，T2WI上呈稍商信号，10 例伴有囊变，2例有出血， 6例肿瘤位于髓内略偏后部，14例偏左或右侧，还 有2例有向外生长倾向，1l例病灶两端见继发性空洞；注射Gd—D伸A增强后 3l例均呈轻中度强化，大多不很均匀，边界不清晰。16例血管母细胞瘤，病变 范围在2个椎体以内者10例，3～5个锥体6例，位于颈髓者6例，颈胸髓7 例，胸髓3例。血管母细胞瘤T1WI均呈不均匀混杂稍低信号，T2WI病变表 现为高信号，3例延迟扫描见信号有衰减，8例见囊变， 其中2例为多发囊肿， 9例瘤体两端见较大范围窄洞，7例在瘤内或肿瘤周围见流空血管影，Gd—Dn)A 注射后所有肿瘤的实质非常明显均匀强化，边缘清楚，可见附壁结节。6例多 发性硬化中4例T1WI呈低或低等混杂信号，2例未见显示，T2WI上病变区呈 斑片状或类结节状高信号，激素治疗后病灶范围缩小。8例脊髓炎T1wI呈略 低或等信号，T2WI呈条片状、尖菱形均匀高信号，位于脊髓中央，边界不清， 增强后见条状、斑片状强化。治疗后病变明显缩小，强化范围减小。选取了6 个鉴别要点对脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤的数据进行了统计学分析，其中发病 年龄、病变范围、病灶边缘清晰与否、轴位病灶居中程度及肿瘤强化的均匀程 度等5项指标的差异有统计意义，囊变率差异无统计意义。 结论：脊髓室管膜瘤MRI表现为髓内中央的，范围较小的，轻中度均匀强 化，边界清晰的病灶，部分肿瘤两端囊变呈现“帽征”及颈段囊变延伸至延髓， 造成第四脑室底部受托上抬征象似室管膜瘤颇具特征性表现。星形细胞瘤表现 为偏位生长的，范围较大的，边界欠清的，强化程度略低且不均匀的占位灶。 血管母细胞瘤MRI表现为实质明显强化、边界清晰的髓内占位，大囊小结节及 大范围的脊髓空洞和脊髓增粗是特征表现，肿瘤背侧见血管流空影。发病年龄、 病变范围、病灶边缘清晰与否、轴位上病灶居中程度及肿瘤强化的均匀程度可 以作为脊髓室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别要点。 关键词：脊髓肿瘤