原发性骨质疏松症(修改)课件.pptVIP

骨质疏松症的防治 改变不健康的生活方式 药物治疗 降低骨折危险的策略 戒烟 少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮料 体力活动 营养适当 改变生活方式 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等 年龄 适宜摄入量 （AI） 年龄 适宜摄入量 （AI） 0- 300 14岁- 1000 0.5岁- 400 18岁- 800 1岁- 600 50岁 1000 4岁- 800 妊娠中期 1000 7岁- 800 妊娠晚期 1200 11岁- 1000 哺乳妇女 1200 中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日） 各种钙盐的含钙量 碳酸钙 40.0% 磷酸氢钙 23.3% ( 2H2O) 17.7% ( 5H2O) 醋酸钙 22.2% 柠檬酸钙 21.0% 氨基酸钙 19.0-21.0% 乳酸钙 13.0% L-苏糖酸钙 13.0% 葡萄糖酸钙 9.0% 对BMD有益 可能预防脊椎骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗 补钙与骨质疏松 正常人每日维生素D的推荐量 每天400IU（10微克） 维生素D的来源 日常食物每天提供约100IU 日光照射生成（安全和价廉） 维生素D制剂的补充 维生素D3体内半衰期为29.5天 维生素D代谢物 骨化三醇 0.25μg, 1-2次/日 阿法骨化醇 0.25μg, 1-2次/日 维生素 D 对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？ HT的原则 HT利与弊再评估 风险 乳腺癌 心脏事件 （绝经早期？） 中风 血栓和栓塞 老年痴呆 受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 结肠癌 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等 SERMS 增加骨量（3%?） 降低椎体骨折风险（30-40%） 降低乳腺癌的风险 增加静脉血栓的危险 轻度的潮热症状 推荐雷洛昔芬60mg/日 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等 降钙素与骨质疏松 降钙素有效增加BMD（1.5-3%） 能预防脊椎骨折（30-40%） 可能预防非脊椎骨折 快速有效缓解骨痛 密盖息200IU 喷鼻/日 益盖宁20U 肌注/周 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等 双膦酸盐 增加BMD(6-7%) 预防椎体骨折(50%) 预防非椎体骨折 (50%) 阿仑膦酸盐70mg 口服 每周一次 唑来膦酸盐5mg 静脉滴注 每年一次 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素