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临沂市建设领域清欠专项检查表 工程名称： 工程地址： 建设单位 负责人 联系电话 施工合同 签订情况 工程款 拨付情况 工程造价 （万元） 开竣工时间 形象进度 劳务工资 保证金 应缴 万元 实缴 万元 施工单位 负责人 联系 电话 市外企业备案情况 清欠制度、机构设置情况 农民工工资储备金 应存 万元 农民工工资银行卡发放记录或台账 施工现场务工人员考勤情况 施工现场工资发放公示 施工现场农 民工维权牌 设立情况 实存 万元 项目 经理 联系 电话 劳务分包合同 劳务公司名称 劳务工资 拨付情况 总用工 人数 工资按月足额发放人数 银行卡发放工资人数 自有工人人数 签订劳动合同总人数 零散用工人数 其中签订劳动合同人数 现场作业人数 其中签订劳动合同人数 拖欠工资人数 拖欠 数额 存在问题： 建设单位（签章）： 年 月 日 施工企业（签章）：   年 月 日 监理公司（签章）： 年 月 日 劳务公司（签章）： 年 月 日 检查人： 检查时间： 年 月 日