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五邑大学家庭经济困难学生认定申请表 学校： 学院： 专业： 学号： 项 目 困 难 情 况 学 生 选 择 评议小组 审核 辅导员 审核 A 类 A1、单亲或父母离异且未再婚，且完全丧失劳动能力，家庭人均月收入低于当年江门市城镇居民最低生活保障线”； A2、父母一方完全丧失劳动能力，且除本人外，有1个以上（含）高中以上（含）学生在读，或2个（含）初中以上（含）学生在读，难以提供其生活费和学杂费的； A3、城市低保户、农村特困户及艰苦边远地区家庭子女，家庭基本上没有收入来源； A4、孤儿且无“有固定收入亲友”资助； A5、军烈属、复退军家属，且因战因公致残以致丧失大部或全部劳动能力。 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ B 类 B1、父亲全部丧失劳动能力； B2、母亲全部丧失劳动能力； B3、单亲或父母离异且未再婚，并且人均收入低于当年江门市城镇居民最低生活保障线”； B4、单亲或父母离异且未再婚，并且家庭遭受重大自然灾害或者突发性灾祸，损失重大，造成家庭经济困难的。 B5、学生本人残疾或自己或其他家人长期患重病，家庭难以提供其生活费和学杂费的； B6、除本人外，有1个以上（含）高中以上（含）学生在读，或2个（含）初中以上（含）学生在读，且难以提供其生活费和学杂费的； B7、军烈属、复退军家属、优抚家庭子女、少数民族居住地区家庭经济困难的少数民族学生。 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ C 类 C1、父亲长期患病，丧失部分劳动力； C2、母亲长期患病，丧失部分劳动力； C3、除父母外，自己或其他家人患病； C4、家庭人口在5人以上（不含已婚及已工作子女），或除本人外，1个以上（含）学生在读初中以上（含）学校； C5、父母离异，未再婚，难以提供其生活费和学杂费的； C6、孤儿，有“固定收入亲友”资助； C7、家庭遭受重大自然灾害或者突发性灾祸，损失重大，造成家庭经济困难的； C8、父/母亲下岗，再就业后收入低（提供下岗证明），导致收入减少。 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 民 主 评 议 1.拥有五千元以上个人电脑 2.拥有二千元至五千元个人电脑　 3.利用个人电脑上网玩电脑游戏或网上聊天或网上看电影或深夜不眠 4.拥有一千元以上手机（或多部手机） 5.拥有五百元以上手机 6.手机消费每月在五十元至一百元 7.手机消费每月在一百元以上 8.拥有其他千元以上高档消费品，价值______元 9.日常生活中有宴请、常到餐馆或大排档等消费行为 10.拥有较多的名牌衣物、化妆品等 此栏（民主评议）由班级评议小组填写，可多选，民主评议仅供参考作用，不算做量化等级考核。 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 其他困难情况描述 学生本人签字： 年 月 日 学生困难情况核实 班导师签字： 年 月 日 学生困难情况核实 学院负责人签字： 年 月 日 ? 评 定 结 果 量化分类结果 民主评议结果 公示后结果 学校意见 经量化分类，该生可能属于＿＿（特困生、比较贫困生或一般贫困生）。 辅导员签字： 经过民主评议，认为该生属于＿＿（特困生、比较贫困生或一般贫困生）。 辅导员签字： 经公示，认为该生属于＿＿（特困生、比较贫困生或一般贫困生）。 辅导员签字： 副书记签字： 年　月　日 备注：孤儿、单亲、低保户、军人烈士子女、退伍军人子女、家庭成员残疾及患重病的，要求附相关证明复印件。