呼吸衰竭的治疗及护理课件.pptVIP

烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 呼吸衰竭的治疗及护理 呼吸内科 是指由于各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍 呼吸 衰竭 在静息状态下不能进行有效的气体 交换导致缺氧伴或不伴CO2潴留 临床症状 神经肌 肉疾病 胸廓与胸 膜病变 肺血疾 管病 肺组织 病变 气道阻塞 性病变 病因 炎症、哮喘 COPD 肺泡疾患、 肺间质疾患 脑血管疾病、 颅脑外伤 气胸、胸 腔积液 肺栓塞、 肺血管炎 基本条件 海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气 血气标准 PaO2＜60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 除外情况 心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧 诊断标准 I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常 按血气分析分型 II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg 按病程急慢分型 慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 1.症状 （1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。 （2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 （3）精神神经症状 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） 嗜睡 昏迷 （4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 （5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。 2.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 1．保持呼吸道通畅 4.对症支持治疗 3．控制感染 2．控制性氧疗 治疗 要点 5.机械通气 机械通气的方式 有创通气 无创通气 是不需要建立有创人工气 道而进行的辅助机械通气 需气管插管或气管切开的人 工气道而进行的辅助机械通气 无创与有创的区别 无创—面罩 有创—插管或切开 气道阻力 低 高数十倍 维护呼吸道防御功能 存在 失去 死腔 增加 减少 密闭性 差 好 有效通气 较低 较好 舒适和配合 要求高 要求低 消除分泌物 较困难 容易 镇静药使用 不能 可以 呼吸机相关肺炎 少 较多 脱机 易脱机