头皮损伤和脑脑损伤病人的护理课件.pptVIP

第十章 颅脑疾病病人的护理 第二节 颅脑损伤病人的护理 制作：孟颖 主讲：孟颖 1.颅内压增高的三主征？ 2.颅内压增高最严重的并发症？ 复习提问 患者：王某，男性，43岁病人于2000年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后3h入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。双瞳孔等大等圆、光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，肌张力正常。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状无明显改善且意识障碍逐渐加重，复查CT见血肿增大。 案 例 新课导入 初步诊断：右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿 思考： 1.脑血肿患者应怎样护理？ 案 例 培养目标 1．专业职业能力： 具备正确为颅部开放性损伤患者急救包扎 护理的能力。 培养目标 2.核心素养目标： 具备对头皮损伤和脑损伤和脑疝患者病情评估的能力，配合医师进行脑疝急救的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为进行闹室外引流的患者进行护理的能力 新课讲解 【头皮】分为五层 （一）头皮裂伤：最常见的开放性损伤多为锐器或钝器打击所致出血多、易休克 处理：局部压迫止血，伤后24小时内清 创缝合。 一、头皮损伤 （二）头皮血肿： 多为钝器打击所致。 1.皮下血肿比较局限，无波动，有时因周 围组织肿胀较中心硬，易误诊为凹陷性骨折。 2.帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜下疏松组 织层内，血肿易扩展，甚至可充满整个帽状腱 膜下层，触诊有波动感。 一、头皮损伤 （二）头皮血肿： 3.骨膜下血肿：多由相应颅骨骨折引起 范围局限于某一颅骨，以骨缝为界，血肿张 力较高，可有波动感。 处理：较小的头皮血肿一般在1-2周内可自行吸收，无需特殊处理，头皮血肿应加压包扎，早期冷敷24小时后热敷；血肿较大时可在无菌操作下行血肿穿刺抽出积血再加压包扎。 一、头皮损伤 （三）头皮撕脱伤：是最严重的头皮损伤 多因妇女长发被卷人转动的机器所致常因剧 烈疼痛和大量出血而发生休克。 一、头皮损伤 一、头皮损伤 头皮撕脱的现场急救：应用无菌敷料覆盖创面后，加压包扎止血。 完全撕脱的头皮不作任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起迅速送至医院。 不完全撕脱者争取在伤后6～8小时内清创后缝回原处； 新课讲解 二、颅骨骨折 （一）定义 颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。 （二）分类 颅盖骨折 按骨折部位 颅底骨折 （二）分类 线性骨折 按骨折形态 凹陷性骨折 （二）分类 开放性骨折 ：脑脊液漏 按骨折是否 与外界相通 闭合性骨折 （三）病因与发病机制 （四）临床表现 1. 颅盖骨折： （1）线性骨折 最常见 局部：压痛、肿胀 警惕：脑损伤及颅内出血 （2）凹陷性骨折 局部：可扪及局限性下陷区 神经系统病征：凹陷部位在脑功能区 2. 颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 2. 颅底骨折 “熊猫眼” Battle征 （五）辅助检查 1.X线检查 颅盖骨折主要靠颅骨X线确诊 2.CT检查 有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤。 （六）治疗原则 1. 颅盖骨折 单纯线性骨折：不需处理 手术处理：大面积骨折片陷入颅腔 （骨折凹陷深度大于1cm） 合并脑损伤者 2. 颅底骨折 重点:预防颅内感染 硬脑膜修补术:脑脊液漏4周不自行愈合者 （七）护理诊断 1. 有感染的危险： 与脑脊液外漏有关 2. 知识缺乏： 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识 3. 潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征 小组竞赛