妇产科的内镜手术课件.pptVIP

手术相关因素 适应症的范围也有所变化 内镜手术是器械依赖性的，器械的改善会改变技术能力和治疗结果 施术者是极为重要的适应症选择的因素 观念、能力和经验是决定性的！ 掌握技术要领、避免并发症 器械依赖性手术 初始与老道 微创与巨创 应急准备与应急能力 努力避免和减少并发症 内镜手术并发症有以下几个特点 暴露视野的局限性（镜头的角度、视野面、二维空间）使得潜在损伤危险增加 除了器械的损伤，还可能发生能量使用带来的损伤，如电灼、电切等 气腹引起的气栓、皮下气肿、疝等，以及宫腔镜膨宫液造成的体液超负荷，甚至TURP综合征 内镜副损伤比开腹或阴道手术不容易被及时发现 内镜损伤的处理比较困难，有时需要改转开腹方能补救，形势有时非常紧急 传统的手术方式已经经历很长时间的考验，可能发生的问题似乎已经“定势” 内镜手术毕竟处于“年轻”时期，可能会有尚不明了或不可预测的问题 熟悉内镜手术的各个环节和仪器、器械特征，明确并发症发生的有关因素 掌握其临床表现以及预防处理措施 减少和避免并发症的发生及其严重后果 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 妇产科的内镜手术（2006年3月29日） 回顾历史 总结近5年内镜手术情况 进步与发展 问题 解决的办法 Prevention of Complications of Endoscopic Surgery 1979年美国妇科腹腔镜协会（AAGL） 主席Phillips JD赠送林巧稚大夫直视腹腔镜，后有Dr. Evenson指导 1980年全国第二次妇产科学术会议郎景和等首次报告腹腔镜在妇科临床诊断上的应用.中华妇产科杂志1980; 60: 326 1982年孙爱达，郎景和等.腹腔镜的经验.中华医学杂志1982; 62: 618 1987年郎景和参加AAGL会议报告输卵管绝育术后并发症的腹腔镜检（Willingsburg 1987.7） 同名论文何翠华等发表于北京医学1988; 10: 282 1989年我科举办全国首次腹腔镜学习班 1989年连利娟，吴葆桢，孙爱达，郎景和主编国内第一本腹腔镜专著《妇产科的内窥镜及其应用》科学出版社 相继发表的文章有： 腹腔镜检的生理生化改变 （实用妇产科杂志1989;5:13） 内窥镜在生殖道畸形诊治中的应用 （实用妇科与产科杂志1991;7: 65） 妇科疾病的腹腔镜手术治疗 （中华医学杂志1991;7: 65） 腹腔镜检在内异症诊断中的应用 （中华妇产科杂志1991;26: 24） 1992.12新加坡大学 Prof. Ng手术组演示LAVH（Harry Rich, 1988）由此开始新级别的手术 Suum手术 LAVH、VALH TLH Lap腹膜法人工阴道成形术 Lap Burch手术 Lap性腺切除 Lap休克型宫外孕的治疗 Lap盆腔淋巴结清除（OV. ED. Ca分期手术） Thrachelectomy 妊娠期Lap囊肿剔除术 Lap radical hysterectomy 至2005年发表论文近50篇 手术录像带5套 参编专著8部 宫腔镜手术显得落后 腹腔镜手术量的增多和质的提高 近5年总例数18,342例 90％的附件手术，近100％的急腹症手术，50％的子宫切除 除LAVH、LH外 恶性肿瘤分期手术、盆腔淋巴清除 Burch手术、性腺切除、腹膜法阴道成形 主治医师以上、各专业组都可以实施 宫腔镜手术亦有所增多 肌瘤剔除、内膜切除、纵膈切除 值得注意的手术并发症 2001年1月1日至2005年12月31日 腹腔镜手术 18,234 例 宫腔镜手术 1,692 例 并发症 10 例 膀胱损伤 2 例 输尿管损伤 3 例 髂血管损伤 1 例 盆腔出血 1 例 腹腔镜手术并发症（1） 1994.1～2002.3 10- 年间 3,692 例 2,819 例 A类 附件手术 214 例 B类 肌瘤剔除 644 例 C类 LAVH 15 例 D类 其他：Burch，Staging 55 例 并发症 1.49％（25例开腹） 文献报告 1.8％-3.0％，LAVH 9.4％-16.6％ 表1. 腹腔镜手术种类以及并发症发生率情况 手术方式 总例数 并发症 改开腹手术 例数 发生率（％） 例数 发生率（％） 附件手术 2,819 17 0.60 5 0.18 肌瘤剔除 2