课件：新生儿消化道出血ppt.ppt

* 胰岛素、利福平 * X线表现：分4期 * 腹胀为首发症状，肠鸣音减弱消失；呕吐物为咖啡样物 常有胆汁 肠内容物；腹泻血便： 病情进展快，感染中毒症状重 好发部位：升结肠近端或回肠末端 * 警惕肾上腺血肿、肝脾破裂 二、纤维内窥镜检查： 1978年Lietman首次为新生儿做内窥 镜检查。 优点： 直接观察病变部位，取活组织检查， 在急性出血24～48小时内止血。 检出率： 上消化道出血： 72 ～96% 下消化道出血：83 ～96% 适应症： 经一般止血治疗仍出血不止，无休克、 胃肠道穿孔等并发症，体重在1500克 以上 镜下表现： 主要为溃疡、糜烂、和炎症。 三、放射学检查： 腹部平片 钡剂或泛影葡胺造影 同位素扫描 诊断步骤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、排除假性呕血和/或便血 二、排除全身性出凝血障碍疾病 三、对出血进行初步定位： 临床上根据呕血、便血的颜色进行初步定位： 上消化道出血 呕血为主 量少，呕咖啡色血 量多，呕鲜血或暗红色血 黑便 量少，柏油便3ml 量多，停留时间短-鲜红暗红 黑便的形成 Hb的铁 细菌、酶 硫化铁 黑柏油样 肠内硫化物 黑柏油便与胎便或移行便相鉴别： 　　　黑便 胎粪 粘稠性 　　　很差 　 稠 反光 　　　－　　　　　　　＋ 大便边缘尿布　　显红　　　　　　　－ 便潜血　　　　　　＋　　　　　　　 － 镜检ＲＢＣ　　　　＋　　　　　　　 － 下消化道出血 以血便为主 鲜红血丝—乙状结肠下—直肠肛门 色深—出血部位越高—回盲瓣以上 呕血：量大，肠腔内压力胃内压力—呕血 治疗 一、即刻措施： 体位：平卧或头低位。 禁食 保暖 循环不良者吸氧 完成相关检查：病史、血型、交叉配血、测Hb、Hct、Plt、BT、CT、凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间。 监测：精神、神志、面色、血压、脉搏、尿量。 二、输液及输血： 目的：恢复血容量，纠正休克。 恢复血液携氧容量。 补充凝血因子,止血。 （一）估计失血量： 丢多少补多少 根据Hb下降估计：Hb下降1g——失血量6ml/kg 根据血液动力学估计： 当失血量占血容量的百分数： 10% 一般无明显临床表现 10-20% 面色苍白、精神萎靡、脉搏增 快、肢端凉、气急、血压正常 或下降 20-30% 明显苍白、嗜睡、皮肤发花、 四肢凉、脉搏细数、脉搏 160次/分、呼吸困难、血压 下降、尿量减少。 30% 意识不清、面色死灰、脉搏 扪不到、血压测不到 （二）计划输血量： 计划输血量（ml/kg）=血容量（ml/kg）x 失血量占血容量的百分数 如果失血量为血容量的20%计划输血量应 为： 100ml/kgx20%=20ml/kg 新生儿输血量一般约为10～30ml/kg，所 需液量应为输血量的2 ～3倍。 Hb 8mg/dl 可输血 需要输血量=（预期Hb量-测得Hb量）x0.9xkg/需输入每100ml含Hb克数 输血注意事项： 血温不要过低 输血速度不要过快，尤其早产儿 20ml/h 急性失血输血量(全血量)= （预期Hb量-测得Hb量）xkgx6 压积球量=全血量的1/3 当失血量占血容量的百分数： 10% 补充电解质液即可 10 ～20% 早期休克症状，经输液不见好 转、不稳定者——输血 20% 尽早输血，严重病例开始可直 接推注5-10ml/kg 输血输液的疗效： 患儿安静、面色红润、皮肤毛细血管充盈良好，四肢暖，脉搏血压正常，尿量2ml/kg/h，一般情况稳定，提示出血已停止。输液速度放慢3ml/kg/h，输液改为生理维持液，粪便潜血转阴后可开奶。 三、病因治疗： 咽下综合症：温盐水洗胃1 ～2次。 新生儿出血症：VitK1 1 ～5mg入壶、肌注，连用3 ～5