危重病人气道管理课件.pptVIP

气道管理培训;气道解剖;两侧声带位于喉部，声带间的区域为声门。;气道评估;;;湿啰音对比;干啰音对比;有 效 咳 嗽;1、患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾； 2、缓慢深呼吸数次(吸气时腹肌上抬)，屏气3秒，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩，随之胸壁肌骤然收缩，猛咳一声将气冲出；3、停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；4、再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做2-3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。;注 意;体 位 引 流;1、评估患者的病情、耐受能力、湿罗音集中的部位，以及X光胸片提示的炎性病灶所在的肺叶或肺段，结合患者自身的体验（何种姿势利于咯痰），确定引流的体位；2、选择有效体位---病变部位处于高处，引流支气管开口向下。坐位或半坐卧位---肺上叶引流侧卧位转为仰卧位---肺中叶引流头低足高位、俯卧位---肺下叶引流; 操作过程护士须密切观察病情变化，注意安全，防坠床。指导患者间歇深呼吸并用力咳痰，发现呼吸困难、紫绀等异常情况，应立即停止操作并采取相应措施。; 引流时间---餐前引流 每日1～3次，每次15分钟 每种体位维持5～lO分钟 身体倾斜度为10。一45。 体位选择要充分考虑患者的病情和耐受力，操作中须有专人守护，配合叩击或震颤效果更佳。  ;叩 击 排 痰;1、患者取侧卧或坐位，叩击部位用薄毛巾或其他护物包盖以保护皮肤；2、有咯血、心血管状况不稳定（如低血压、肺水肿）、未经引流的气胸、肋骨骨折及病理性骨折病史者，禁做叩击和震颤。;叩击方法：五指并拢成空杯状，从下至上、从外至内，用腕力快速有节奏叩击背部或胸部背部从第十肋间隙胸部从第六肋间隙开始从上叩击至肩部叩击：每个部位1-3分钟，促使贴附于气管、支气管壁的黏稠分泌物松动;气道管理;手法开放气道;头部之位置;人工气道;人工气道的种类;口咽通气管的适应症;1、选择合适的口咽通气管 2、向患者做好解释工作 3、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向 4、??洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅 5、置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。 ;6、对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确 7、测试人工气道是否通畅：以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音 8、检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间;27;随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用： ①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离，过大可能阻塞喉部组织造成损伤口咽管太短不能经过舌根，可能将舌根后推阻塞气道，口咽管太小容易误入气管。 因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小。 ②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳 ;;口咽通气管的并发症;口咽通气管的护理要点;口咽通气管的护理要点; 昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。 预防局部受压，定时取出口咽通气管，避免局部持续受压，30分钟后重新置入。 取出口咽通气管时注意观察患者心率、血氧的变化，有心率加快及血氧下降时立即开放气道。 注意事项：清醒咽反射正常的患者禁用 ; 安置口咽通气管时，由于刺激咽部，通过兴奋迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用。 ;口咽通气管的护理;气管插管;目的;适应症;气管插管;白扁带;气道管理需要注意的问题;痰液黏稠度的判断与处理; 由于空气有一定的湿度，因而每日湿化量以150-250 ml为宜。另外室温、体温、空气湿度、通气量大小以及患者的出入液量等也产生影响。因此，确切的湿化量应根据具体临床情况决定，尤其是痰液性质，痰液的粘稠度和吸引是否顺畅是衡量湿化效果的可靠指标。应注意避免湿化过度，湿化过度可增加气道阻力，个别可导致支气管痉挛，致水潴留，加重心脏负担或诱发心力衰竭，使肺顺应性下降、破坏肺泡表面活性物质，引起肺不张，且