血液透析患者乙肝及丙肝的防控-090815.ppt

血液透析患者乙肝及丙肝感染的防控 前言 鉴于血液透析治疗方式的特点，以及终末期肾脏病患者常常存在着免疫功能受损，是感染的高发人群 血液透析患者感染的风险包括 经血源等传播的感染如丙肝、乙肝 与血管通路相关的感染 器官、组织的感染包括结核菌感染 血液透析患者的HBV感染 HBV感染的流行病学 血液透析患者HBV传播途径 血液透析患者HBV感染的预防与控制 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus） 肝DNA病毒属，可以造成急性或慢性肝炎 乙肝表面抗原（HBsAg）阳性伴HbeAg阳性的患者，其血液中HBV水平可达108/ml HBV在体外室温条件下可至少存活7天 HBV感染的流行病学 HBV感染的流行病学 HBV感染的流行病学 血液透析患者HBV感染的流行病学 1977年美国CDC提出了在血液透析中心预防HBV感染的措施 对HBsAg阳性病人实行地域、透析机、透析物品、护理分开 透析病人及工作人员定期进行HBsAg及抗HBs的检测 HBsAg阳性病人不复用透析器 乙肝疫苗的注射等 西方国家血透病人HBV感染的发生率明显下降 血液透析患者HBV感染的流行病学 台湾血透病人HBsAg阳性率为8.2% 我国文献报告血透病人HBV感染的发生率大约为16-28% Am J Gastroenterol, 2002, 97(1):美国1988年-1995年血透病人HBV感染的发生率为0.1%-0.2% 138-141 Nophron, 2002, 90(2): 148-153 血液透析患者HBV传播途径 输了污染的血液或血浆代用品 注射途径 经针头、注射器、穿刺点及共用瓶装的注射药品导致的感染 经黏膜或破损皮肤与污染的物品或环境如手套、止血钳、剪刀、透析机开关、门把手等接触导致感染 复用透析器过程中的污染 血液透析患者HBV感染的预防与控制 严格执行对透析患者定期进行乙肝指标的筛查 HBV感染的患者应进行HBV DNA及肝功能的检测，根据具体情况给予合适的治疗 对于HbsAg、 HbsAb及HBcAb均阴性的患者应给予乙肝疫苗的接种 严格执行感染控制措施 分区、分机器进行透析，配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定 不得复用透析器 血液透析患者的HCV感染 HCV感染的流行病学 血液透析患者HCV传播途径 血液透析患者HCV感染的预防与控制 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus） 黄病毒科，基因组为单股正链RNA，易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型 HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或 60℃10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒 HCV在外界环境中存活至少16小时 HCV的基因结构 HCV感染的自然病史 HCV感染的流行病学 透析/普通人群HCV感染的比较 我国HCV感染的流行病学调查 血透患者HCV感染的危害 HCV传播途径－普通人群 血液或体液 性传播 垂直传播 透析患者感染HCV的危险因素 透析龄 血透中心病人HCV感染率高于腹透病人 HCV传播途径－透析人群 违反血透感染控制程序致使装备及物品表面（包括手套）交叉污染，是导致在同一血透单位透析的病人之间HCV传播的最可能原因 一项研究证实共用被污染的药瓶是一种传染途径，研究中同时有五名病人被感染 HCV感染的检测 血透人群HCV的筛查 新入血液透析患者要认真询问病史，进行HCV抗体的筛查 透析中心每6-12个月应对患者的HCV抗体进行筛查 对于确定的携带者每12个月进行HCV抗体筛查 对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行 HCV－RNA 及肝功能指标的检测 血液透析中心HCV传播的预防 血液透析单位应严格遵守并执行感染控制程序，以防止通过血液传播病原体（包括HCV）的传播。（强烈推荐） 感染控制程序应包括相应卫生预防手段以确保有效防止被污染的血液或血液污染的液体在病人之间直接或经污染的设备或表面间接传播。（强烈推荐） 感染控制程序 感染控制程序 手部卫生 接触病人或任何透析站设备之前之后用肥皂或杀菌洗手液及清水洗手 操作病人或接触透析站内可能被污染的任何表面时都应该戴可废弃手套；对不同病人进行操作，必须更换手套；离开透析站时应该摘下手套 　 　到达和离开透析站时也应该洗手 感染控制程序 感染控制程序 内部液体通道的消毒 单向透析机（指将透析液泵入透析器后直接进入废液）不需要在每个病人使用后都消毒其内部通道 但发生漏血时，则在下一位病人使用前应消毒透析机内部通道及透析液与透析器的连接器(Hasen） 使用再循环透析液的透析机（分批制造透析液以多次通过透析机 ）应保证每位病人使用后都进行适当的消毒 需