临床营养治疗的概念及护理(龚裕强)课件.ppt

临床营养治疗的概念及护理;内 容 提 要;临床营养的概念; 肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN） ;;; 肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 ;;1、营养不良与患者的并发症和死亡率有关。 2、预防和纠正营养不良可降低或消除患者营养不 良相关的并发症和死亡率。;重症病人的“代谢支持”的概念;营养是人权？营养治疗同”温饱”问题一样是人权;贫困所导致的营养不良是人权问题;疾病所导致的营养不良同样是人权问题;营养治疗的临床意义;二十世纪医学的重要成就;国外营养不良发生率---入院时;临床专科;营养治疗干预能缩短住院时间？;;营养不良定义;营养不良的后果;营养治疗的新理念;临床营养治疗有益于改善预后;临床营养治疗的意义;营养治疗的目标;临床营养治疗指征;;;;;;;营养的风险筛查; 如何开始营养治疗：营养风险与筛查;营养治疗的新的理念;营养风险筛查表NRS2002评分方法;营养治疗的临床实施;肠外营养的适应证;肠外营养的禁忌证;PN 并发症;PN 机械性并发症; 糖代谢异常 电解质失衡 淤胆、肝功能异常 高脂血症、脂肪超载综合征 过度喂养 再喂养综合征 …...;过度喂养; 在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢 异常相关的严重水、电解质失衡、葡萄糖耐受性 下降和维生素缺乏等表现。;PN 感染性并发症;肠内营养的适应证;肠内营养的禁忌证;肠内营养的并发症; 临床营养治疗与代谢研究在近30年来有很大的发展，被誉为20世纪医学上的一大进展;ESPEN(欧洲肠内与肠外营养学会) 2008最新的理念： From Care To Cure. 从支持到治疗。 ;1980s首次发现烧伤病人出现肠源性感染;肠道功能的重新认识;临床营养的现状;肠内营养还是肠外营养？;营养治疗在治疗措施中的地位;为什么要尽可能用肠内营养？;;1. 全面、均衡，更符合生理； 2. 维护胃肠道功能； 3. 没有PN长期应用导致的肝脏功能障碍； 4. 减少因细菌、内毒素移位引起的炎症反应； 5. 缓解高分解代谢； 6. 经济又安全； 7. 较PN更易控制血糖;临床营养的护理要点;肠内营养的护理心理护理;心理护理;心理护理;心理护理;造瘘管的护理;具体护理要点;具体护理要点;输注的护理;输注的护理;口腔护理;常见并发症及处理原则;1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.冷的配方;应用含纤维配方 灌注速度由低到高 卫生规范的操作 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 将配方稍加温;腹泻 腹胀 肠蠕动亢进;停用可能会引起腹泻的药物 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。必要时可输注人白蛋白。 3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养;恶心 呕吐;1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 ;原因;??养管堵塞处理原则; 配方溶液及输液器械污染 ;定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方 任何储存的配方必需加盖 常规检查冰箱内温度，打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 配方液悬挂时间8小时;代谢性并发症;肠外营养的护理心理护理 ;心理护理;感染的预防;感染的预防;静脉炎的护理 ;输注时的观察与护理;导管的护理 ;导管的护理;导管的护理;谢谢大家