儿科疾病诊断原则课件.pptVIP

液体疗法 小儿液体平衡特点;液体疗法 小儿液休平衡特点;液体疗法 小儿液体平衡特点;液体疗法 小儿液休平衡特点;2.水的排泄 ①特点:排泄快.婴儿每日水的交换量为 细胞外液1/2,而成人仅不1/7 ②排泄途径: a.肾脏:主要途径 b.皮肤及肺脏:不显性失水,不含电解质. 年龄愈小,丢失愈多 c.消化道: ;3.水的调节: 器官-肾脏; 条件-血浆渗透压; 激素-ADH 年龄越小,肾脏浓缩功能越不成熟;液体疗法 动脉血气常用指标;液体疗法 水与电解质失衡;4.治疗-补钾 ①原则:见尿补钾 ②方法:口服 or 静脉滴注 ③浓度:静脉≯40mmol/L(0.3%) ④速度:静脉0.3mmol/kg/h ⑤剂量: 轻度 3～4mmol/kg/d 重度 4～6mmol/kg/d ⑥时间:持续4～6天;液体疗法 水与电解质失衡;液体疗法 水与电解质失衡; ;4.治疗: ①去除病因 ②补充碱性药物:常用SB和乳酸钠 5%SB:首选 11.2%乳酸钠:有氧条件下经肝转变为HCO3- 有纠酸作用.故休克、缺氧、肝 功能不全、新生儿期不能用 ③碱性药物的用法 a.Ph7.3时用才用 b.5%SB（ml）数=（-BE）×0.5×体重 5%SB 1ml/kg 可提高 HCO3- 1mmol/L 5%SB 1ml=0.6mmol ;5.补碱时注意问题： ①首次补半量，4小时后查血气分析。 ②不主张快速静滴5%SB或其它高张碱性 液,以免起医源性高钠症状,即“渗透分 子中毒”,新生儿或早产儿还可发生颅 内出血。 ③避免过快、完全纠正酸中毒。 ④重症病例首剂可给等渗碱液20ml/kg静 滴 ;液体疗法 水与电解质失衡;液体疗法 水与电解质失衡;液体疗法 水与电解质失衡;液体疗法 水与电解质失衡;液体疗法 液疗常用补液溶液;液体疗法 液疗常用补液溶液;液体疗法 液疗常用补液溶液;液体疗法 液疗常用补液溶液;[目的] 纠正脱水和电解质紊乱,恢复和维持血容量、 渗透压、酸碱度和电解质的稳定。;液体疗法 口服补液法;[静脉补液原则] 1.先盐后糖;2.先浓后淡;3.先快后慢 4.???尿补钾;5.抽搐补钙;[第一天补液]（以婴儿为例） 1.判断脱水程度和脱水性质 2.计划累积损失量的补法(第一步) 一定量:根据脱水程度定 二定性:根据脱水性质定 三定速:根据补液量定 ;液体疗法 静 脉 补 液;液体疗法 静 脉 补 液;液体疗法 静 脉 补 液;液体疗法 静 脉 补 液;[补液后如何观察] 1.补液后3～4h有尿→合适 2.6h脱水征有改善→补液有效 3.尿量多,但仍失水→液体张力低 4.尿量少,双眼浮肿→液体张力高 5.软弱无力,腹胀→低血钾 6.烦躁、脉搏快、呼吸困难→心衰 ;液 体 疗 法;液体疗法 脱 水;;液体疗法 脱 水;液体疗法 脱 水;[脱水程度与累积损失量];[脱水性质与液体性质];[补液速度] 累积损失量要在:8～12小时内补完. 例如:900ml液体,8h补完 →120ml/h→2ml/min;液体疗法 脱 水;液体疗法 脱 水;液体疗法 脱 水