课件-胸部物理治疗.ppt

胸部物理治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院 胸部物理治疗 气道净化治疗 控制性呼吸技术 呼吸肌功能锻炼 目标 促进气道分泌物引流 预防气道分泌物潴留 改善肺通气 改善氧合 减少呼吸做功 减少VAP的发生 气道净化治疗 两个环节 松动痰液，促进其由外周向中央移动 促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外 传统操作技术 松动痰液 体位引流 胸部扣拍与振动 促进咳嗽 指导性咳嗽-手法辅助咳嗽 松动痰液-体位引流 原理：以支气管解剖为基础，病变部位在上，引流支气管开口处向下，借助重力并辅以各种有效技术，促进气道分泌物的排出。 注意事项 每天进行2～3次，每次0.5～2小时 清晨引流效果较好 夜间咳嗽减少 夜间分泌物容易潴留 与胸部扣拍合用效果较好 不宜在餐后、胃潴留时进行 松动痰液-胸部扣拍与振动 弓型手、五指并拢 以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位 固定双臂、屈曲肘部 当患者呼气时，双手掌交叉重叠在需要引流区域间歇施加压力 可与叩击并用 适应证 气道痰液过多、粘稠，咳痰无力 AECOPD、肺不张、肺部感染 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰 年老体弱、长期卧床 禁忌证 颅内压＞20mmHg，头颈部损伤 误吸高危患者 近期肺、胸廓、食道手术 支气管胸膜瘘、气胸 心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器 胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿 肺出血及咯血患者 避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位 操作前评估 咳痰的难易程度，痰液的量和性状 肺部查体 胸部X片或CT 胸部手术史、外伤史、心脏病史 胸痛及疼痛的部位、性质和程度 呼吸困难症状 有无胸壁压痛，肋骨骨折 操作过程 洗手，带口罩，取得同意和配合，协助患者摆好体位 扣拍：弓型手、五指并拢，以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位，扣拍幅度以10cm左右为宜，扣拍频率2-5次/s，每个治疗部位重复时间3-5min，沿着支气管走向由外周向中央扣拍 指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液 操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果 治疗时监测 主观感受，如胸痛、呼吸困难等 呼吸动度、频率及节律 是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与 血流动力学状况，如心率、血压等 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等 松动痰液-G5振动排痰机 振动排痰机模式之一叩拍 主要作用: 松懈粘附在气管壁上的痰液 振动排痰机模式之二振动 主要作用: 从小气道向大气道痰液的排出痰液 G5振动排痰机使用方法 振动：20~30次/分；垂直力 叩击：15~20次/分；水平力 频率和力度：根据患者胸壁的厚度和耐受程度 顺序：由下向上，由外向里 促进咳嗽-正常咳嗽反射 促进咳嗽-手法辅助咳嗽（MAC） 一种无创的施加压力于腹部、胸部及气道以帮助增加咳嗽峰流速的方法 实施前患者吸入足够多的气体使肺充分膨胀 改进操作技术 松动痰液 高频胸壁振动 呼气末正压 气道内振动 肺内叩击通气 促进咳嗽 用力呼气技术 主动呼吸周期 自然引流 机械性吸呼气 高频胸壁振动（HFCWO） 机械性吸呼气（MI-E） 机械性吸呼气（MI-E） 工作原理： 正压通气扩张肺（深吸气） 快速转变为负压，模拟产生来自肺部的呼气流速，即一次主动的呼气，以有效的带出分泌物 适应症 无法咳嗽或由于咳嗽峰流速小而无法有效清除气道分泌物的患者 禁忌症 肺大泡 自发性气胸或纵隔气肿 近期有过气压性创伤 机械性吸呼气（MI-E） 连接方式 可通过面罩、口含嘴、人工气道使用 常规设置 压力（正压与负压）：最佳35~45cmH2O 时间（吸气、呼气和停顿）：2~3s 机械性吸呼气（MI-E） 治疗周期 控制性呼吸技术 控制性深呼吸 缩唇呼吸 膈式呼吸训炼 临床意义 改善通气状况 潮气量↑、肺泡通气量↑ 功能残气量↓ 降低呼吸功消耗 缓解呼吸困难 控制性深呼吸 训练患者有意识地进行慢而深的呼吸 减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间 增加吸气容积 缩唇呼吸 膈式呼吸 利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行轻柔、缓慢的吸气和呼气，保证上胸部、肩部和辅助呼吸肌的松弛 吸气： 腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍微抬起 呼气： 腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量 活动训练 静止不动易导致分泌物积聚 早期下床活动及咳嗽 加强痰液清除 可预防肺不张及术后肺部感染 初期活动　　　　　　　 被动活动、主动活动 下床活动　 离床坐、行走训练 训练时监测 目标强度 主观感觉有轻微呼吸困难 避免氧合明显下降 监测指标 HR、BP、SpO2、ECG、主观感觉 呼吸机影响呼吸肌 控制通气导致吸气肌无力 呼吸肌废用性萎缩 支持力度越大，萎缩越快 呼吸训练器 * * 定向叩击原理 *