气道阻力和顺应性的测定.pptVIP

* * Pplat吸气末肺泡的压力，PEEP呼气末肺泡的压力 * 缺点：反应的是平均的呼吸系统的平均阻力，不能反应局部肺阻力的情况；单室模型优点：简单，可在一定程度上反应呼吸系统阻力的变化——获广泛应用 * 通常情况下，呼气末肺泡压力为0 * PPLAT代表吸气末肺泡的压力 * 由于吸气暂停时气流流量为0，因此吸气暂停压力或平台压是反映肺泡压力的最好指标。 * 400ml VT需要65cmH2O+peep 30 气道阻力和顺应性的测定 首都医科大学附属北京朝阳医院 * 呼吸系统的阻力 粘性阻力(resistive resistance) 气道阻力：人体气道+人工气道 单位：cmH2O/L/S 正常值：1～3 cmH2O/L/S * 呼吸系统的阻力 粘性阻力的影响因素 气道半径：Raw＝8ηl/(πr4) 流速依赖性 容积依赖性：ARDS,吸气/呼气相 * * 呼吸系统的阻力 弹性阻力(elastic resistance) 顺应性（compliance） C＝ΔV/ΔP 单位：ml/cmH2O 具有容积依赖性 Pressure Volume * 呼吸系统的阻力 弹性阻力(elastic resistance) 静态顺应性（static）: 正常值为100 ml/cmH2O 动态顺应性（dynamic) : 静态顺应性 * R=0 R=20 * 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 * 呼气末肺充气状态 静息平衡位（resting equilibrium position） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压 肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，SPH） 肺泡压=PEEP 动态肺过度充气：呼气不完全 （dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi） * 呼吸系统力学模型 Resistance Elastance/Compliance * 呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion） P2= Flow x Resistance P3=Volume/Compliance Paw= PEEP+Flow x Resistance +Volume/Compliance P1=PEEP Paw * IPPV基本设置 PIP Pplat * PIP与Pplat的意义 PIP= Flow x R +VT/C+PEEP 克服气道阻力、弹性阻力和PEEP Pplat=VT/C+PEEP 克服弹性阻力和PEEP PIP - Pplat = Flow x R 克服气道阻力 * 气道阻力和顺应性的计算 PIP-Pplat = Flow x R R=(PIP-Pplat)/Flow Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP) VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat 及PEEP * Pplat和PEEP的测量 吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold） * Pplat * PEEPtotal * PEEPtotal，PEEP，PEEPi PEEP=0: PEEPtotal=PEEPi PEEP0 (COPD为例) PEEP80%PEEPi: PEEPtotal=PEEPi PEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPi PEEPtotal PEEP 80%PEEPi PEEPi=10 PEEP8 PEEPtotal=10 PEEP8 PEEPtotal10 * 应用阻断法的注意事项 消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气:流速与潮气量恒定 阻断时间足够长 所测值为平均值 * VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5 *  PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEP:10.7cmH2O Pplat * 气道阻力的计算 PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/S PIP Pplat * 顺应性的计算 Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP) =340