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* 东区病例讨论 海山楼 病例特点 　患者，女，４２岁． 　主诉：乏力、纳差半月伴发热1天． 现病史：患者半月前出现乏力、纳差、腹　　　　胀，ＨＢsＡg、ＨＢcＡb均阳性，考虑乙型病毒性肝炎，保肝治疗．住院期间多次血常规：ＷＢＣ１.０＊１０９/L，ＨＢ６９g/L，网织红０.１％．１天前出现高热，Ｔ４２。Ｃ，有轻度咳嗽． 　既往史：２０年，１０前分别进行两次甲状腺手术；２００３年右侧卵巢囊肿切除术；２００４.７腹腔镜下胆囊切除术． 　查体：神清，面色潮红，口唇苍白，巩膜和皮肤有黄染，全身浅表淋巴结不肿大．双肺呼吸音粗，未闻及干湿锣音．心律齐，未闻及杂音．腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－） 血常规 　ＷＢＣ 　(＊１０９/L) 　ＨＢ (g/L) 　　ＰＬＴ 　(＊１０９/L) ２００５ ３.２ １.３ ８４ ６７ ４.１１ １５.２ ６９ ４３ ５.２ ２２.８ １０２ ２８８ 　日期 　　　　　　　骨髓涂片 ２００５ ３.２１ 细胞增生偏低，原始细胞明显增多占９６％，过氧化物酶染色阴性，粒细胞红细胞系统均受抑制，巨细胞未见，血小板极度减少，提示淋巴细胞白血病 ４.８ 急性淋巴细胞白血病缓解 日期 　　　　　　胸部ＣＴ ２００５ ３.２９ 左肺上叶尖后段舌段及右肺下叶外基底段少许腺泡结节，炎症？双侧胸腔积液，右侧为甚． ４.１１ 比较前片，病变加重，双侧中量胸腔积液，心包少量积液 ４.１８ 病灶吸收好转，双侧中量胸腔积液，心包少量积液无变化 ４.２５ 双肺炎症吸收不明显，双侧中量胸腔积液，心包少量积液无变化． ５.１６ 双肺炎症有所吸收，胸腔积液，心包积液明显吸收减少． ５.２３ 无明显变化，左侧上中叶胸膜下散在小结节影． ６.２ 未见明显改变． ８.２ 左肺结节有所缩小，右肺实变大部吸收，右肺下叶背段及后基底段炎症纤维灶． ９.５ 左肺上叶尖后段结节，右肺下叶背段及后基底段炎症纤维灶． １０.１８ 左肺上叶尖后段结节有所缩小，右肺下叶背段及后基底段炎症纤维灶．心包略增厚，双侧少量胸腔积液． 日期 　　　　　　腹部ＣＴ ２００５ ８.１５ 肝脏内多发占位，白血病浸润？腹膜后主动脉旁可见多个小淋巴结影． ９.７ 肝脏强化不均，肝脾内多发病变，考虑为白血病肝脾浸润可能，结合临床排除感染性病变（真菌？） ９.２７ 肝脏强化不均，肝脾内多发感染性病变，较前部分病灶缩小，部分病灶稍大． １０.１３ 肝脏强化不均，肝脾内多发感染性病变，较前部分病灶缩小，部分病灶稍大． 心超：左房稍大，心率增快，ＬＶＥＦ５８％． 呼吸道感染常见病原体ＩgＭ检测：阴性． 寄生虫血清抗体检测：阴性 诊疗经过 ２００５.３.２４起ＶＰ方案化疗，予Ｇ－ＣＳＦ和巨和粒，保肝、退黄、成分输血等支持治疗． 先后予各种抗生素抗感染治疗． ４.２５停所有抗生素，４.２６行诊断性胸腔穿刺术． ５.３起诊断性五联抗痨治疗，病变好转，胸腔积液吸收．５.２４甲强龙冲击，ＶＤＳ治疗急淋，５.２７停利福平，６.３停链霉素，甲强龙减量，加用乙胺丁醇． 讨论目的 　　　　 　　 明确诊断 下一步治疗 ２００５.３.２１骨髓涂片：细胞增生偏低，原始细胞明显增多占９６％，过氧化物酶染色阴性，粒细胞红细胞系统均受抑制，巨细胞未见，血小板极度减少，提示淋巴细胞白血病．２００５.３.２血常规：ＷＢＣ１.３＊１０９/L，ＨＢ８４g/L ，ＰＬＴ６７ ＊１０９/L． ２００５.３.２４起ＶＰ方案化疗，予Ｇ－ＣＳＦ和巨和粒，保肝、退黄、成分输血等支持治疗． ２００５.４.８骨髓涂片：急性淋巴细胞白血病缓解．５.２血常规：ＷＢＣ２２.８＊１０９/L，ＨＢ１０２g/L ，ＰＬＴ２８８ ＊１０９/L． 急性淋巴细胞白血病 肺结核 ２００５.３.２９左肺上叶尖后段舌段及右肺下叶外基底段少许腺泡结节，炎症？双侧胸腔积液，右侧为甚． ５.３起诊断性五联抗痨治疗，病变好转，胸腔积液吸收． ５.１６双肺炎症有所吸收，胸腔积液，心包积液明显吸收减少． 霉菌病？脓血症？ 患者反复高热不退，先后予各种抗生素抗感染治疗． ２００５.９.７腹部ＣＴ：肝脏强化不均，肝脾内多发病变，考虑为白血病肝脾浸润可能，结合临床排除感染性病变（真菌？） 　２００５.９.２７腹部ＣＴ：肝脏强化不均，肝脾内多发感染性病变，较前部分病灶缩小，部分病灶稍大． 脓血症 定义：是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入 　　　　血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓肿者。 病因：常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤、 　　　　开放性骨折、疖、痈、急性弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染等。 　　　　常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和革兰氏染色阴性杆菌。 临床表现：