20第二部分第三章医疗质量(四其他科室质量管理2麻醉文档.doc

第二部分 综合服务能力 第三章 医疗质量 四、其他科室质量管理 (二)麻醉治疗管理 衡水市中医医院 (总 本第20本) 目 录 麻醉科科室简介………………………………………………………1 3.4.2.1制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范。(4分) 3.4.2.1.1制定麻醉医师资格分级授权管理制度，对麻醉医师定期能力评价和再授权机制。…………………………………………2 3.4.2.1.2手术麻醉人员配备合理，麻醉科主任具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。……………………………………14 3.4.2.2实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中。(4分) 3.4.2.2.1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。…………17 3.4.2.2.2由有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制订麻醉计划。…………………………………………………………37 3.4.2.3履行患者麻醉前的知情同意(包括治疗风险、优点及其他可能的选择)。(2分)…………………………………………………41 3.4.2.4执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中。(5分) 3.4.2.4.1有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。……………43 3.4.2.4.2执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分体现。……………………………………………………73 3.4.2.4.3有麻醉效果评定规范与规程，并按规定进行麻醉效果评定。………………………………………………………………76 衡水市中医医院麻醉科科室简介 我院麻醉科成立于2007年，自2012年11月搬入门诊综合楼9楼后，共2间手术间，均采用层流净化消毒系统，其中二级手术间1间，三级手术间1间，可承接我院外科临床系统各专业所开展的各项手术。目前拥有麻醉医师2名，二人均具有本科学历，其中一人获得学士学位。拥有多功能麻醉呼吸机2台，多参数监护仪2台。科室人员除具备完成复合麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶麻及各项神经阻滞麻醉的操作技能外，还能够完善处理各类休克、危重病人和重大手术的麻醉，具备心、肺、脑复苏的能力。能够为外科各专业所开展的各年龄组手术病人提供合适的麻醉。并积极开展术后镇痛工作；科室同时参与全院危重病例的抢救工作。 麻醉科具有一整套科学的管理制度和完整的技术操作规范，科室推行标准化、规范化的管理，坚持以病人为中心、以医疗技术主线。注重医德医风教育，在6年工作中，未发生医疗差错及事故，受到病人及外科各临床科室的好评。 3.4.2.1制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范。(4分) 3.4.2.1.1制定麻醉医师资格分级授权管理制度，对麻醉医师有定期能力评价和再授权机制。 资料目录： (1)麻醉分级授权管理制度 (2)麻醉医师麻醉能力评价与再授权机制 (3)麻醉科麻醉授权管理小组名单 (4)麻醉分级操作规定及人员职责 (5)麻醉医师资质认证申报审批表(复印件) (6)麻醉医师定期能力评价与再授权表(复印件) 衡水市中医医院麻醉医师资格分级授权管理制度 一、麻醉医师资格分级授权原则上按职称和业务能力划分，必要时可根据具体情况统筹安排。一级：住院医师和部分主治医师。在上级医师指导下从事神经阻滞、低位椎管内麻醉、ASA分级1-2级的全身麻醉及疼痛治疗，掌握基本心肺脑复苏知识，掌握急救气管插管、中心静脉置管及有创血压监测技术，不独立值班，必要时可根据具体情况统筹安排。二级：主治医师。独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉、疼痛治疗及简单的心肺脑手术麻醉，掌握心肺脑复苏知识，独立值班，完成急会诊，必要时可根据具体情况统筹安排。三级：主治医师5年以上、副主任医师。独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉，特别是ASA分级3级以上的复杂疑难麻醉，独立并指导下级医师从事各种麻醉，掌握心肺脑复苏知识，负责学生和年轻医师的带教工作，完成各种会诊工作，独立值班，并担任麻醉巡回医师。必要时可根据具体情况统筹安排。四级：主任医师。巡视指导科室业务工作，亲自完成复杂疑难手术的麻醉及特殊手术麻醉，指导解决工作中的疑难问题，主持新开展的新技术新业务，必要时可根据具体情况统筹安排。 二、授权与再授权：麻醉医师个人提交申请，交麻醉科医疗质量控制小组进行讨论，将讨论意见上报医务科，医务科组织医疗技术管理委员会对麻醉医师资格进行分级授权。每年1-2次根据其工作情况进行评价与再授权。 三、责任制度 (一)工作安排应按照麻醉医师资格分级授权要求确定。 (二)下级医师遇到超出自己判断和处理能力的情况，必须及时请示上级医师或巡回医师，严格按照医院三级医师负责制执行。 (三)下级医师请示上级医师一般按照就近原则，即首先请示离所在手术间较近的上级医师。