从SIRS的角度认识重症急性胰腺炎课件.pptVIP

SAP并发症 早期并发症 急性肾功能衰竭 （AFP） AFP镜下图片 SAP并发症 晚期并发症 胰腺脓肿 SAP并发症 晚期并发症 胰腺假性囊肿 SAP并发症 晚期并发症 肠瘘 肠瘘病理图片 诊断性腹腔穿刺 出血 SAP肺部并发症 SAP肺部并发症 发病机制 SAP肺泡变化 LOGO 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有教员在现场讲述生动故事。 科学思辨——— 从SIRS的角度认识重症急性胰腺炎 吴河水 华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺病研究所 胰腺外科中心 系统性炎症反应综合征(SIRS) 定义 是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。 系统性炎症反应综合征(SIRS) 病 理 生 理 机 制 系统性炎症反应综合征(SIRS) SIRS导致 早期MOF 系统性炎症反应综合征(SIRS) SIRS与感染、 非感染的关系 系统性炎症反应综合征(SIRS) 系统性炎症反应综合征(SIRS) SIRS导致毛细血管渗漏（CLS） 系统性炎症反应综合征(SIRS) 诊断标准 当具以下两条或以上标准时诊断成立： 体温 38?C或 36?C； 心率 90次/min； 呼吸频率 20次/min或PaCO2 32 mm Hg； 白细胞数 12.0 ? 109/L或 4.0 ? 109/L或幼稚细胞 10%。 SIRS与SAP SAP是特殊 类型的SIRS SIRS与SAP SIRS是急性胰腺炎导致MOF甚至死亡的重要原因 SIRS与SAP 急性胰腺炎 病因 酒精性 胆源性 特发性 急性胰腺炎 中国急性胰腺炎病因分析 其他 酒精性 特发性 高血脂性 胆源性 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3385 1228 782 496 332 (54.4%) (19.7%) (12.6%) (8.0%) (5.3%) 急性胰腺炎 分型 临床分型 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎（SAP） 暴发性胰腺炎（早期重症急性胰腺炎） 病理分型 间质水肿型 出血坏死型 重症急性胰腺炎(SAP) 急性胰腺炎(水肿型) 重症急性胰腺炎 急性胰腺炎(水肿型) 重症急性胰腺炎 SAP概述 Introduction -1889年Fitz首先对SAP的临床及病理学特征作了简明的阐述; -1901年Opie首先描述了胆源性胰腺炎的病理机制; -1925年Moynihan将SAP描述成“所有腹腔脏器有关的灾难中最可怕的一种。” SAP 定义 指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死（增强CT：非增强区域3cm或者占胰腺的30%以上，CT值25-50Hu）、脓肿或假性囊肿（CT值10Hu）等局部并发症者，或两者兼有。 SAP 增强CT表现 SAP 可怕的死亡率！ 过去的二十年， 死亡率20%～90% 降至 20%～70% Bank S, J clin gstroenterology 2002,volume35(1):50～60 感染性坏死30%,无菌性坏死12% 单一器官衰竭者为3%(0～8%), 多系统器官衰竭者为47%(28%～69%)。 美国急性胰腺炎临床指南 Digestive Disease and Endoscopy 2007 Vol.1 No.10 SAP SAP—腹腔内可怕的灾难 SAP病理生理 1.胰腺微循环障碍 是引起胰腺坏死的主要原因 SAP病理生理 2.全身炎症反应综合征（SIRS） 急性疾病 ↓ 过度持久的应急反应 ↓ SIRS ↓ ARDS ↓ MODS ↓ MOSF SAP病理生理 3.继发性感染 肠道细菌移位； 胆道细菌逆行； 血液播散等。 SAP继发肺部感染、胸腔积液 SAP病理生理 SAP临床特点 1、腹痛：最主要表现 95% 特点 ① 诱因 饱餐、酗酒