《外科护理》第十三章-第一节-胸部损伤病人的护理课件.pptVIP

加强自我保护，避免损伤和其他意外伤害。 饮食清淡且富含营养的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。 护理措施 健康指导 骨折已愈合者可逐渐练习床边站立、室内步行等活动，并系好肋骨固定带。 遵医嘱按时服药，定期复查，不适随诊。 气胸 2 损伤性气胸：创伤后空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气。 气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。 分 类 闭合性气胸（单纯性气胸） 1 开放性气胸（交通性气胸） 2 张力性气胸（高压性气胸） 3 闭合性气胸（单纯性气胸） 1 病 因 多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 特 点 气胸稳定 病理生理 胸膜腔内压力仍低于大气压 闭合性气胸（单纯性气胸） 1 身体状况 小量气胸： 肺萎陷30% 中量气胸： 肺萎陷30%～50% 大量气胸： 肺萎陷50% 无明显症状 低氧血症的症状： 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难 闭合性气胸（单纯性气胸） 1 处理原则 小量气胸： 肺萎陷30% 中量气胸： 肺萎陷30%～50% 大量气胸： 肺萎陷50% 无需特殊处理，一般在1～2周内可自行吸收 胸膜腔穿刺抽气，胸腔闭式引流术 开放性气胸（交通性气胸） 2 病 因 多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由进出胸膜腔。 特 点 吸吮样声音 病理生理 胸膜腔内压力接近大气压 开放性气胸（交通性气胸） 2 身体状况 症状：明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者有休克 体征：纵隔扑动；吸吮性伤口 “嘶嘶”声 开放性气胸（交通性气胸） 2 身体状况 症状：明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者有休克 体征：纵隔扑动；吸吮性伤口 “嘶嘶”声 处理原则 急救处理：紧急封闭伤口，立即变开放性气胸为闭合性气胸。 专科处理：清创缝合；胸膜腔闭式引流；剖胸探查；预防及处理并发症。 病 因 主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大。 病理生理 胸膜腔内压力高于大气压 张力性气胸（高压性气胸） 3 张力性气胸（高压性气胸） 3 身体状况 症状：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、休克，甚至窒息 体征：皮下或纵隔气肿 由于胸膜腔内压力高于大气压，使气体经支气管、器官周围疏松结蹄组织或壁层胸膜裂口处进入纵隔或胸壁软组织，并向皮下扩散，形成纵隔气肿或颈、面、胸部等处的皮下气肿。 张力性气胸（高压性气胸） 3 处理原则 急救处理：立即行胸膜腔排气减压 转运处理：“指套活瓣” 专科处理：胸膜腔闭式引流术；剖胸探查；应用抗生素 在病人转运过程中，将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合，防止空气进入。 了解病人的性别、年龄、体形、职业等。 护理评估 了解病人受伤时间及经过、受伤部位、暴力大小、有无恶心、呕吐等。 了解病人有无胸部手术史、服药史。 护理评估 局部 1 评估受伤时间、部位及性质； 是否有肋骨骨折、反常呼吸运动或呼吸时空气进出伤口的吸吮样音，气管是否偏移； 有无皮下气肿及颈静脉怒张等。 护理评估 全身 2 评估生命体征是否平稳，是否有呼吸困难或发绀，有无休克表现； 是否有咳嗽、咳痰、咯血及其性状。 辅 助 检 查 护理评估 闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可伴有少量胸腔积液。 影像学检查 1 主要为胸部X线检查 开放性气胸：显示伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。 张力性气胸：显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。 辅 助 检 查 护理评估 胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。 诊断性穿刺 2 张力性气胸穿刺有高压气体向外冲出，外推针筒芯。 处 理 原 则 护理评估 以抢救生命为首要原则。 处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流排除胸腔内的积气、积液，防治感染。 护理评估 胸腔闭式引流 引流胸膜腔内积气、渗液和积血 重建胸膜腔负压，保持纵隔正常位置 促进肺复张 目 的 ①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸 ②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 ③剖胸手术后引流 适应证 护理评估 胸腔闭式引流 气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 置管位置 胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙 脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管 根据临床诊断和胸部X线检查结果