外科营养治疗.pptVIP

外 科 营 养 治 疗 中南大学湘雅二医院普外科 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环 Sabiston Textbook of Surgery 三十多年来所取得的成果 脂肪乳剂的创新与改进 维生素与微量元素需要量与代谢的了解 氨基酸代谢的进一步认识 生长因子在临床营养中的作用 新的输液系统 药理营养素 中国住院患者营养不良风险调查（CSPEN: 05-06年，根据 2002 NRS) 13区域三甲医院：手术、非手术 6 科室 （消化、神内、呼吸、胸外、普外、肾内） ＞ 15000 患者,入院时评估 营养不良最高 17.0 % （平均 12.0 %） 风险最高 44.7 % （平均 35.2 %） (营养支持率最低的仅 9.7% , 中小医院更低） 外科住院病人：40% -50%存在营养不良 肿瘤病人： 68.3%存在营养不良 血液透析病人：83%存在营养不良 危重病人都有营养不良 营养不良的后果(Effects of Malnutrition) 重要生命器官功能受损 肌肉 肺 心脏 大脑 胃肠道 免疫功能 营养不良将使疾病恶化并使病程延长 营养不良的后果 对麻醉和手术耐受减弱 损害肌体组织、器官的生理功能 降低免疫功能 对应激反应的抵抗力减弱 易发生并发症（如感染、伤口愈合延迟等） 影响病人的预后，延长住院时间，增加费用 增加死亡率 营养支持的核心 临床营养补充的核心目的是最大限度地促成蛋白质合成 营养支持基于两个概念 营养不良与并发症和死亡率有关 如果这是因果关系，预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良相关的并发症和死亡率 营养支持将是某些疾病的主要治疗措施之一，不再单纯是辅助治疗,当前，在某些胃肠疾病，如短肠综合征、肠放射性损伤、乳糜腹水、炎性肠病、COPD……等，营养治疗是主要的治疗措施之一。 营养支持的目的 营养支持的目的 1 改善营养状态 2 维护机体最基本功能单位—细胞的代谢与功能,进而减少整个机体、组织、器官的耗损,维护其功能,促进患者的康复。在这主题之下, 尽早减少耗损, 及时维护机体组织、器官的功能成为我们的愿望。 营养支持 代谢支持 代谢调理 2002年ESPEN的营养不良筛选评价法 营养不良状况 疾病严重程度（营养需求增加程度） 0分营养状况正常 0分营养需求正常 1分轻度 3个月内体重丢失5% 1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生 或前一周饮食正常需求的50-75% 骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、 血液透吸患者、COPD 2分中度2个月内体重丢失5%或BMI 2分比较大的腹部手术、中风、 18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食 严重肺炎、恶性血液肿瘤 正常需求的25-60% 3分重度1个月内体重丢失5%或BMI 3分脑损伤、骨髓移植、ICU病人 18.5+一般状况差或前一周饮食正常 （APACHE10） 需求的0-25% 分： + 分： = 总分： 年龄 年龄大于等于70岁加1分 总分》3分，需进行营养支持 营养支持的途径 肠外营养 肠内营养 肠外与肠内营养的应用比例 1）PN与EN两者之间应优先用EN2) 经周围静脉与中心静脉PN两者之间应 优先选用周围静脉PN3) EN不足时可用PN加强4）营养需要较高或期望短期改善营养状况时可用PN5) 需较长时间营养支持者应设法应用EN 肠内营养的使用时机 肠内营养的优点 促进营养因子经门静脉进入肝脏 肠道功能的恢复 增进门静脉