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垂体瘤内镜下切除围手术期护理 摘要：目的探讨围手术期护理对鼻腔蝶窦垂体肿瘤 切除术。方法对8例鞍区垂体腺瘤经单鼻孔蝶窦入路手术 治疗的护理措施进行回顾性分析。结果8例患者无1例发生 并发症，慢性蝶窦炎1例，肿瘤全切除4例，次全切除3例， 手术并发症部分切除是减少到最低程度。结论经单鼻孔蝶 窦入路切除垂体肿瘤患者围手术期的护理过程中，保证了手 术的顺利进行，促进术后康复。 关键词：鼻蝶；垂体瘤；围手术期 内镜下直接通过鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种新 的微创手术进行了国内外近年来［1］，微创，视野开阔，疗 效满意等，我科2013年1月?2014年1月共对8例垂体瘤 患者应用该术式，现将围手术期护理体会报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组8例患者，男3例，女5例，年龄 18?45岁，平均年龄28. 5岁，有2月?2年历程。主要表 现为头痛，视觉障碍，更年期，哺乳期，阳痿，肢端肥大症， 库欣氏综合征，其中2例垂体卒中的急诊手术。术前全身功 能状态:Karnofsky评分彡70在3例，5例大于70［2］。 1.2方法气管插管的患者，在良好的支持。双侧鼻腔碘 伏溶液冲洗消毒，经单鼻孔蝶窦入路内镜手术，内镜发现蝶 窦开口，切开黏膜，扩大蝶窦开口约1.5cm,到蝶窦腔，打 开鞍底，”+”字把鞍底硬脑膜，内镜下肿瘤刮除术，骨窗 包装鞍修补鞍底。碘仿纱条填塞每一个鼻腔蝶窦，双膨胀海 绵的。 1.3结果肿瘤全切除4例，次全切除3例，部分切除1 例。在慢性蝶窦炎1例，经治疗后，临床症状消失或减轻7 例。阳痿的症状2例，激素替代疗法。月经紊乱2例，术后 月经正常的3个月。 2. 1术前护理 2.1.1医院的入院时评价教育入院后进行评估，了解患 者的临床症状，生活习惯，生活自理能力，住院后的心理反 应，没有恐惧，焦虑，情绪不稳定，缺乏合作和对该病的认 识水平，家庭经济状况，根据每个患者的心理，生理特性， 规划的护理，充分的术前准备。 2. 1.2术前准备我们必须干净鼻子，术前无炎症，术前 3d与氯霉素滴鼻液，预防感染。术前Id剪头发，然后用棉 签清洁干净的鼻子。3d前用口呼吸的患者操作培训，预防感 冒，避免鼻腔阻塞手术及术后康复的影响［3］。 2.1.3心理指导经鼻蝶入路垂体瘤切除术是一种新的 手术方法，患者的合作对手术效果的重要影响。因此，患者 应耐心和细心的指导，促进早日康复。主要内容①介绍的操 作方法。患者有不同程度的怀疑和新的经营方式，担心手术 效果，我们使用的解释和术后结合到神经外科，让患者了解 当前的发展现状，采用单鼻孔经蝶手术［4］，手术路径短， 不损伤鼻粘膜，正常组织损伤，术后恢复快，手术简单，省 时省力，降低成本，与术前不需要剪我的头发，不经过手术 留下的疤痕，从而增加手术的信心。在同一时间内隐运作是 一个对付患者手术后，仍需要药物治疗，需要在医生的门诊 治疗和随访积极合作；②患者的操作指令，术前禁食12h， 4h的饮食口渴难耐的麻醉要求，饮用水，应耐心解释麻醉前 不能喝水。否则可能导致窒息、吸入性肺炎，必要时，用棉 签的湿舌的症状。唤醒麻醉对患者听到呼唤它的名字应该回 答，有利于麻醉师判断拔管时间。对手术患者的护理，消除 顾虑，在积极接受手术，稳定的心理［5］。 2. 2术后护理 2.2. 1苏醒期护理后清醒麻醉无前仰卧，头偏向一侧， 清醒后6h，给床海拔15头。颅内静脉回流，防止脑水肿。 如果患者舌后坠患者与下颌角高程或唤醒患者，保持气道通 畅。恢复期患者容易烦躁，言语表迗不清楚，应注意观察仔 细，耐心地听他们的不适，妥善固定患者，防止受伤。患者 严密观察生命体征及视力。以上为视神经垂体，下丘脑顶部 后，再到脑干，24h的最有可能的术后所致的肿瘤床局部压 迫止血，直接影响视觉和意识［6］。生命体征的观察到在相同的时间，应定期检查患者的视力。此外，鼻分泌物从鼻子 进入血液后咽壁后，鼓励患者用口呼吸，准备吐分泌物 2.2.2膨胀海绵填塞口，鼻腔手术后的鼻腔护理通常 24h后，如果去除后渗血，应重新包装。拆下保持鼻腔膨胀 海绵，鼻内用药，一般鼻内镜清洗1?2倍。7?8d清除蝶窦 填塞纱布后，拔出需要坚持下降1?2w后，纱布，检查和使 用的内窥镜清洗［7］。由于术后鼻腔阻塞，张口呼吸，导致 口腔黏膜干燥，干裂的嘴唇，可用湿纱布覆盖口腔，用石蜡 油涂嘴唇。2次八1 口腔护理，预防口腔感染的 2.2.3根据患者的病情和手术失血护理输液，严格控制 输血输液量，同时，详细记录的用刺激性药物进入，应密切 观察，防止药物外渗引起组织坏死和静脉炎的发生，如果有 必要，局部封闭，或热敷［7］。 2. 2. 4并发症的护理 2.2.4. 1尿崩症的护理术后监测每小时尿量和入水，尿 比重，血糖和尿糖，电解质监测，以检测尿崩症，如果大于 200