磁共振成像在关节疾病的应用.pptVIP

磁共振成像在关节疾病的应用 福建医科大学附属第一医院影像科 李 坚 MRI关节检查的优点 软组织分辨率高。 能做任意切面，有利于病变范围的显示。 能显示关节软骨、纤维软骨等。 估计骨折的愈合情况和并发症 显示软组织、骨髓水肿 显示肌肉、韧带损伤、出血。 MR在关节疾病的应用 关节软骨及关节周围韧带及肌腱的损伤，如膝关节半月板损伤、肌腱撕裂、十字韧带断裂、肩袖撕裂等。 关节内及关节周围囊肿，如腱鞘囊肿、半月板囊肿、滑膜囊肿等。 关节滑膜病变，如滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜瘤等。 关节炎，包括化脓性、结核性骨关节炎、类风湿性关节炎及其他关节病变。 骨与关节肿瘤 膝关节 膝关节的解剖 关节囊：薄而松弛，附于各关节面的周缘。关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌韧带填补，周围被髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固。外层为纤维层，内层为滑膜层。 滑膜：关节囊的滑膜层宽阔，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。 髌上囊：滑膜在髌骨上缘向上突出于股四头肌腱的深面，达5CM左右，形成髌上囊。 膝关节的解剖 关节软骨：系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘规则、光滑。覆盖在髌骨的关节软骨较厚，其厚度可达7mm。 膝关节的解剖 前交叉韧带（ACL）起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面，较后交叉韧带略薄，由两束固定的纤维构成。限制胫骨前移。 后交叉韧带（PCL）起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面。限制胫骨后移。 膝关节的解剖 腓侧副韧带：从股骨外上髁延伸至腓骨小头股二头肌腱附着处。 胫侧副韧带：从股骨内上髁延伸至胫骨内髁。 膝关节的解剖 内侧半月板：位于股骨内侧髁与胫骨内侧髁关节面间，呈C形，前端窄后份宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。 外侧半月板：位于股骨外侧髁与胫骨外侧髁的关节面之间，较小，呈O形，外缘亦与关节囊相连。前、后角等宽。 膝关节的正常解剖 膝关节外周肌肉结构： 前方肌肉群：股四头肌 内侧群：半膜肌、内侧腓肠肌、股薄肌、缝匝肌、半腱肌腱 外侧群：外侧腓长肌、腘肌、跖肌 股二头肌及肌腱、髂胫束。 主要神经血管：腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。 膝关节的MR成像技术 自旋回波序列：T1WI—短TR短TE T2WI--长TR长TE PDWI—长TR短TE 快速自旋回波序列 梯度回波序列 反转回复序列 准T2WI加脂肪抑制序列显示半月板最佳 关节软骨 半月板损伤的MRI表现```````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````` 1 1 半月板撕裂表现为在矢状面及冠状面上都看到半月板内线形高信号延伸至关节面，若线形或球形高信号不延伸至关节面则为半月板的慢性损伤或变性。 目前，MRI为影像诊断半月板病变的首选检查方法。 内侧半月板撕裂较外侧半月板常见，后角撕裂比体部撕裂常见。单纯前角撕裂罕见。 半月板损伤的分度 1度半月板退行性变：属非关节面损伤，退行性变局限于半月板实质内，在MR上呈局灶性高信号。为早期粘液变性，即透明样变性，多见于无症状的儿童与青年患者。 半月板损伤的分度 2度半月板退行性变，在MR上异常高信号从关节囊周围向内延伸，但未达半月板尖端，沿水平方向走行，为广泛粘液变性。 半月板损伤的分度 3度半月板退行性变，MR显示半月板内的异常高信号至少延伸至一端关节面上，半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔，5-8％可见明显的撕裂。 内侧半月板撕裂 膝关节韧带和半月板的诊断标准 创伤性撕裂常位于周边部分 退行性变性常位于中央部分 盘状半月板 是遗传增大的半月板，外侧盘状半月板较常见，往往双侧，出现症状多为青少年。盘状半月板易于撕裂。因为这种半月板在多个成像到达髁间窝，所以易于在冠状面成像上辨认。矢状面成像三个或多个连贯层面显示半月板的弓弦现象。 盘状半月板并撕裂 盘状半月板 半月板囊肿 半月板囊肿，与水平半月板撕裂或复杂半月板撕裂有关，而且更多的是退行性变而不是创伤。当滑液压入撕裂处，通过这个通道挤入半月板关节囊边缘时，就形成了囊肿。多见于外侧半月板，囊肿表现为长T1