腰腿痛与颈肩痛.ppt

第六十九章 腰腿痛和颈肩痛 (P872) 腰腿痛－－解剖生理概要 （一）腰骶段生理性弯曲，应力集中， 易损伤和退变，主要引起马尾 神经和腰、骶神经根症状。 （二）脊柱的稳定 　　内源性稳定因素： 椎间盘、椎间关节、韧带。 　　外源性稳定因素： 脊柱周围和胸腹部肌肉和软组织。 　　　 腰腿痛－－解剖生理概要 （三）椎间盘的组成及某些物理特性 　　　组成：软骨板、髓核、纤维环 　　　椎间盘血管神经分布 　　　椎间盘压力：弯腰持重，坐位前屈。 （四）脊髓终止腰1水平；腰神经根行径； （五）脊神经根的组成及神经丛： 腰腿痛－－解剖生理概要 　　　　　 　　　脊髓节 前根 　　　　　后根 　　　 脊神经 前枝 　　　　 后枝 神经丛 　 躯体后侧 　窦椎神经 颈、臂、腰、骶、尾丛 　　　 返回椎管 腰腿痛－－解剖生理概要 腰腿痛－－解剖生理概要 腰腿痛－－病因及分类 创伤、炎症、肿瘤、先天性疾患。 尚无统一的分类方法。 腰腿痛－－疼痛性质及压痛点 （一）疼痛性质 局部疼痛：局限、固定、封闭后消失； 　 牵涉痛或感应痛：部位模糊、无客 观体征；可有肌痉挛； 　 放射痛：神经根有实质性损害。 （二 ）压痛点 ?腰椎间盘突出症－－定义 由于腰椎间盘变性， 纤维环松弛或破裂髓核 突出刺激或压迫腰神经根 和/或马尾神经而引起一 系列的症状和体征。 腰椎间盘突出症－－病因 1．椎间盘退变 2．损伤 3．遗传因素 4．妊辰 腰椎间盘突出症－－病理及分型 （一）膨隆型 （二）突出型 （三）脱垂游离型 （四）SCHMORL结节及经骨突出型 腰椎间盘突出症－－病理及分型  １．发病情况 （１）２０－５０岁多见 （２）男性多见 （３）与某些职业有关 ２．症状（1）腰痛（2）下肢放射性神经痛（3）马尾神经受压 腰椎间盘突出症－－临床表现 ３． 体征（1）脊柱畸形：侧弯、生理前凸减小；（2）压痛和叩击痛；（3）腰椎活动受限：以前屈受限为著；（4）神经学改变：感觉、运动、反射、 括约肌功能；（5）肌力改变；（6）直腿抬高及加强试验。 腰椎间盘突出症－－临床表现 腰椎间盘突出症－－临床表现  3．影象学检查（1）X线（2）脊髓造影（3）CT和MRI 4．电生理检查 腰椎间盘突出症－－诊断 1．诊断要点（1）腰痛伴单侧下肢放射痛反复 　　　发作（2）椎旁定位压痛（3）直腿抬高试验及加强试验阳性（4）影象学检查阳性改变  2．精确诊断 （1）有无腰突症存在 （2）突出的部位和类型 （3）有无脊柱合并症 腰椎间盘突出症－－诊断 腰椎间盘突出症－－诊断 腰椎间盘突出症－－鉴别诊断 （一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别：腰肌劳损、韧带损伤、腰３横突综合征、峡部裂滑脱、结核、肿瘤； （二）与腰痛伴坐骨神经痛的为主要表现疾病的鉴别：神经根及马尾肿瘤、椎管狭窄症； （三）与坐骨神经痛为主要表现疾病的鉴别：梨状肌综合征、盆腔疾病。  （一）非手术治疗1．适应证（1）年轻、初次发作或病程较短（2）休息后症状可自行缓解（3）无椎管狭窄等  2．方法 （1）绝对卧床休息 （2）骨盆牵引 （3）推拿理疗 （4）硬膜外腔注射 （5）髓核化学性溶解 （6）激光治疗 （7）介入治疗  （1）指征 　A、症状重、发作频，影响工作和休息，严格的非手术治疗无效； 　B、中央型突出，有马尾神经症状； 　C、合并椎管狭窄或脊椎滑脱； （2）并发症：神经损伤、血肿压迫、椎 间隙感染、切口感染、粘连。 腰椎间盘突出症－－手术治疗 颈肩痛－－解剖生理概要 （一）脊柱颈段组成及解剖特点 　　组成：寰椎、枢椎、横突孔、钩椎关 节、小关节。 （二）颈椎连接 　　椎体间五个关节 　　后纵韧带中部宽而坚实 　　项韧带 颈肩痛－－解剖生理概要 颈肩痛－－解剖生理概要 （三）颈椎活动特点 活动范围最大 寰枕关节与寰枢关节 颈肩痛－－解剖生理概要 （四）颈髓、颈部神经组成特点 １．颈膨大：主要位于下颈椎； ２．颈丛：颈１－４神经的前枝组成，支配颈部