课件：危重病人的鼻饲及注意事项.ppt

选择正确的鼻饲时间 防止鼻饲时胃-食管反流，多潘立酮，鼻饲前30min灌入。 EN前给药：美托洛尔，瑞格列奈，枸橼酸莫沙比利，多潘立酮，阿莫西林胶囊，氯雷他定。 EN后给药：单硝酸异山梨酯（异乐定，欣康）、二甲双胍（格华止，迪化唐琔）。 临床上空腹给药，饭前1h或饭后2h； EN前给药是指EN前30-60 min服用； EN后给药是指EN后15-30min服用。 鼻饲中并发症的预防与护理 腹泻 误吸 恶心、呕吐 鼻、咽、食管黏膜损伤 一、腹泻 大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动 大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调 鼻饲液浓度过大、温度不当以及细菌污染 某些病人对牛奶、豆浆不耐受 l．发生原因 2．临床症状 病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。 3．预防及处理 （1）每次鼻饲液量不超过200ml，并可给予适量的助消化药或止泻药。 （2）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂； (3)鼻饲液浓度可由低到高 (4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 (5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。 (6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥。 二、 误吸 胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息。 1.表现:鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎---体温升高、咳嗽、肺部啰音 衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛 胃肠功能减弱，胃排空延迟 鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高 2.原因： 3.预防及处理 鼻饲时应抬高头30～45°，病情容许时，可采用半卧位。 当出现呛咳、呼吸困难—立即停止鼻饲、取右侧卧位吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流 (2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。 (3) 翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。 (4) 喂养时辅以胃肠动力药，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。 三、恶心、呕吐 1．原因 常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。 2．临床表现 病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。 3．预防及处理 (1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000 ml，逐步过渡到常量2OOO～2500 ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。 (2)溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。 (3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。 (四)鼻、咽、食管黏膜损伤 操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。 反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。 长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。 1．原因 2．临床表现 有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。 3．预防及处理 (1)插管前进行有效沟通。操作熟练，选择适宜的鼻饲管。注意食管的解剖生理特点。插管不畅时切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。 (2)长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。更换胃管时晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入。 (3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。 　　谢　谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 危重病人的鼻饲 及注意事项 ——程旭 定义 鼻饲，即鼻饲法（nasogastri cgavage）就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自已进食的患者。 不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人； 不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人； 拒绝进食的病人； 吞咽障碍病人 适用范围 禁忌症 有上消化道出血 食管静脉曲张 鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。  鼻饲液 医用肠内营养液 瑞代 能全力