手外伤康复 课件.pptVIP

(三)正中神经损伤 2．基本原理：通过感觉学习原则(集中注意力、反馈、记忆、强化)将刺激感觉与受伤前脑中已存在的、对某物体表面形状的反应模式联系起来。 定位训练：触觉和视觉刺激联系形成新的触-视模式 手的感觉恢复顺序是：痛觉和温觉-30Hz振动觉-移动性触觉-恒定性触觉-256Hz振动觉-辨别觉 早期：痛觉、温觉、触觉和定位、 定向的训练 后期：辨别觉训练腕部 正中/尺神经修复术后8周，可开始早期感觉训练 (三)正中神经损伤 3．训练方法 (1) 训练要求 ① 要求病人在手上画出感觉缺失区域 ② 训练前进行感觉评定 ③ 保护觉(痛觉)恢复时，感觉训练程序可开始 ④ 感觉训练后的评定，1次/月 ⑤ 感觉训练时间不宜过长、过多 3次/日，10~15分钟/次 (三)正中神经损伤 (2) 定位觉训练 用30Hz的音叉让病人知道什么时候和在什么部位开始的移动性触觉 用铅笔擦头按需要在训练区域，由近到远触及病人 先睁眼观察训练过程，然后闭上眼睛 注意力集中于觉察到的感受，睁眼确认，再闭眼训练 反复学习，直至能够较难确地判断刺激部位 用256Hz音叉作为导标，确定何时开始训练 用铅笔擦擦头点压，开始压力较大，后逐渐减轻 闭眼-睁眼-闭眼训练，反复学习，直至确认刺激部位 (三)正中神经损伤 (3) 辨别觉训练 当有了定位觉后，便可开始辨别觉训练 开始时辨别粗细差别较大的物体表面 逐渐进展到差别较小的物体表面 采用闭眼-睁眼-闭眼的方法 利用反馈，重复强化训练 (三)正中神经损伤 (4) 感觉训练效果的评定 ① 定位觉的错误次数减少 ② 限定时间内，完成较多的“配对”测试或识别试验 ③ 完成各项训练的时间缩短 ④ 二点识别能力提高 ⑤ 日常生活能力和作业能力提高 在工作中和休闲活动中利用手的能力增强 ⑥ 预计神经恢复无望者，可考虑功能重建手术 要特别强调的是： 正规感觉再训练结束，患者恢复主动活动后 后期阶段的感觉训练是依靠患者自己双手的不断使用而得以维持的 (四)尺神经损伤 (四)尺神经损伤的康复处理 1．配戴MP关节阻挡夹板预防环、小指爪形指畸形 2．用视觉代偿保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区 3．对神经无恢复者可考虑重建内在肌功能手术 (五)桡神经损伤 (五) 桡神经损伤的康复处理 1．使用腕关节固定夹板， 维持腕关节、掌指关节伸直、拇指外展位 预防伸肌过牵 协助手的抓握、放松功能 2．通过活动对肌肉训练 例如抓提和松弛动作 3．必要时施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手术 桡神经损伤 静力型 动力型伸腕伸指夹板 周围神经损伤患者感觉健康教育 避免将受累区域暴露于热、冷和锐利的物体 当抓握一个物体时，有意识的不要用比需要的更大的力。 加粗把柄或避免使用小把柄。 避免要求长时间使用同一种工具的工作。 在工作中频繁的改变工具以使受压组织休息。 皮肤出现红班、水肿、发热等受压症状休息患手。 如有水疱、破溃发生，尽早尽力治疗。 保持皮肤柔顺性，注意日常护理。 Verdan分法： 指伸肌腱分为8个区 拇指分为5个区 其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。 肌腱指伸分区 康复治疗-Ⅰ和Ⅱ区损伤 术后1～5周 用支具固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。 术后6～8周 取下支具，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。 术后9～12周 间断卸去支具，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。 术后1～5周 用支具固定PIP关节于伸展位，活动DIP关节。 术后6～8周 取下支具，MP关节屈曲位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时支具固定。 术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力支具以被动屈曲PIP关节。 术后11～12周 用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围。 Ⅲ和Ⅳ区损伤 术后1～2周 用支具将手制动于腕背伸30°，MP关节0°，IP关节自由活动的位置。在支具控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。 术后3～5周 卸去掌侧支具，嘱患者完成主动屈指练习。 Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤 术后6周 去除支具，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。 术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。 手部骨折的康复 手部神经损伤的康复 概述 (一) 神经损伤后的退变与再生 神经纤维的再生速度为每天1~2mm 再生神经纤维有