课件：常用抗菌药物的适应症和注意事项PPT课件.pptx

常用抗菌药物的适应症和注意事项;青霉素类;青霉素类;青霉素类;注意事项 对青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品 无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜联合使用。 青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。 治疗老年患者感染时宜适当减量应用。 ;头孢菌素类;四代头孢菌素比较;头孢菌素类特点;本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。 关于过敏 ;第一代头孢菌素;适应症及注意事项： 主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A 组溶血性链球菌和肺炎链球菌等所致感染 用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆??、大肠埃希菌敏感株所致等。 头孢唑啉常作为外科手术预防用药。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 ;特点 代表药：头孢呋辛（酯）、头孢替安、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯 抗菌谱较第一代有所扩大 对G+菌作用与第一代相似或略差，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等G-菌作用增强 对β内酰胺酶较稳定 肾毒性较轻或无肾毒性 用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用 头孢呋辛常用围手术期预防用药物 头孢呋辛等在GSF中达一定浓度，头孢替安、头孢克洛难入GSF中 头孢替安二线（限制使用级）抗菌药物 儿科常用品种为头孢克洛 ;第三代头孢菌素-注射剂;头孢他啶适应症及注意事项： 除三代头孢抗菌谱外，尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 二线（限制使用级）抗菌药物;第三代头孢菌素-注射剂;第三代头孢菌素-注射剂比较;第三代头孢菌素-口服;第三代头孢菌素-口服;第四代头孢菌素;头霉素类;头霉素类;注意事项： 禁用于对头霉素类及头孢菌素类抗菌药物有过敏史者。 有青霉素类过敏史患者确有应用指征时，必须充分权衡利弊后在严密观察下慎用。如以往曾发生青霉素休克的患者，则不宜再选用本品。 有胃肠道疾病病史的患者，特别是结肠炎患者应慎用本品。 使用头孢美唑、头孢米诺期间，应避免饮酒以免发生戒酒硫样反应。 ;氧头孢烯类;氧头孢烯类（拉氧头孢）;β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂;特点： 代表药：阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦 各种G-菌(包括产酶株)敏感，并对厌氧菌具有良好的抗菌活性 ;27;β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂比较;碳青霉烯类;碳青霉烯类;适应症： 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致的感染等 用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗 美罗培南除上述适应证外，尚可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者。 ;注意事项： 禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。 本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原本患有癫痫等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此在上述基础疾病患者应慎用本类药物 中枢神经系统感染患者不宜应用亚胺培南/西司他丁，有指征可应用美罗培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药 碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸或双丙戊酸联合应用，可能导致后两者血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发作风险，因此不推荐本品与丙戊酸或双丙戊酸联合应用。 ;碳青霉烯类比较;单环β-内酰胺类;;单环β-内酰胺类（氨曲南）;氨基糖苷类;氨基糖苷类;注意事项： 对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。 门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。 不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测，调整给药方案，实现个体化给药。 新生儿应尽量避免使用本类药物 妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。 本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。 与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。 本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。 ;大环内酯类;大环内酯类;适应症： 作为青霉素过敏患者的替代药物： ;注意