多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值.docVIP

多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值 ［摘要］目的探讨多层螺旋CT增强扫描在闭合性肠和肠 系膜损伤中诊断中的应用价值。方法对珠海市第二人民医 院及珠海市第五人民医院2010年1月一2014年6月期间所 收治的124例闭合性肠及肠系膜损伤患者为研究对象，将其 随机分为对照组与观察组各62例，分别进行多层螺旋CT增 强扫描与CT扫描，总结各种征象的临床意义，并对两种诊 断方法的准确率进行比较。结果该组病例中十二指肠损伤 26例，空回肠及系膜损伤21例，结肠及系膜损伤9例，多 处肠壁及系膜损伤6例。多层螺旋CT增强检查的诊断符合 率为100.0%，CT平扫的诊断符合率为90. 3%，组间比较差异 有统计学意义（P3 mm,结肠壁厚度〉5 mm。46例有腹腔游离 气体表现，包括腹腔内及腹膜后积气。肠系膜浸润40例， 肠系膜血肿22例，肠壁血肿18例，肠壁连续性中断9例。 增强扫描提示急性出血10例。 2.2多层螺旋CT增强检查与CT平扫的诊断符合率比较 多层螺旋CT增强检查的诊断符合率为100. 0%, CT平扫 的诊断符合率为90.3%，组间比较差异有统计学意义 （P〈0. 05）。见表 1。 表1两组诊断符合率对比分析 3讨论 腹部闭合性外伤临床多见，多为钝伤所致。其中肠及肠 系膜损伤由于早期症状及体征特异性较差而被漏诊或误诊， 病情进展继发腹腔感染、血管损伤等造成感染性休克、肠管 缺血坏死等，危及患者生命，因此早期诊断、及时治疗对于 降低死亡率尤为关键［4］。目前腹部闭合性外伤的常用影像 学检查手段有超声、X线及多层螺旋CT。但前两者对于肠及 肠系膜损伤敏感性均不高［5］。随着CT的发展，扫描时间间 隔逐渐缩短，分辨率逐步提高。扫描速度的提高使得运动伪 影对显示结果的干扰大大减少。同时在一定范围内可以任意 选择层厚进行图像分析及重建，图像细腻清晰，可成功地显 示出脏器微小病变，在各级医院逐渐普及，目前已成为诊断 闭合性腹部损伤的主要手段。 闭合性肠及肠系膜损伤的典型CT征象包括为肠壁连续 性中断、肠壁及肠系膜增厚、增强时对比剂溢出等，间接征 象有腹腔游离气体、腹腔及腹膜后积液、肠系膜或肠管间积 液、肠管扩大及排列紊乱等［6］。约60%的肠及肠系膜损伤病 例存在两项及以上的CT征象。该组资料中此数据为67. 8%, 略高于文献报道［7］。典型CT征像多易发现，不典型或间接 表现易出现遗漏，医师在做出诊断时须对图像进行详细分， 并结合临床病史，注意同相关疾病进行鉴别。统计表明，当 只有单项非特异性征象时，诊断阳性率约为10%，存在两项 及以上非特异性征象时，诊断阳性率可增至40%以上［8］。肠 壁不连续与腹腔游离气体提示肠腔出现破裂。如出现腹腔积 液且未发现实质性脏器损伤时怀疑肠及肠系膜损伤。损伤所 致肠壁增厚需与非损伤性疾患如炎症、低血压性肠缺血、肠 壁水肿、非外伤血肿等所造成的肠壁增厚相鉴别［9］。肠系 膜出血形成局部高密度血肿，多呈分叶状改变，位于病变系 膜的远端，提示肠及肠系膜损伤的部位所在［10］。十二指肠 解剖位置较深，一旦发生破裂，外溢内容物可向腹膜后间隙 渗漏而不进入腹腔，造成早期临床表现的缺失，易被其相邻 器官或其他合并伤所掩盖，造成漏诊［11］;该组资料中4例 十二指肠损伤及2例小肠断裂在初次检查时漏诊，后经临床 治疗确诊。原因在于呼吸伪影和运动伪影对CT平扫结果影 响较大。肠道间积液是发生小肠穿孔的唯一 CT表现，当积 液较少时平扫常难以显示，该组资料中2例因十二指肠肠道 损伤所致肠道间积液，CT平扫时未发现，而于增强扫描时确 诊。文献报道采用多层螺旋CT诊断肠及肠系膜损伤的敏感 性约为80%?94%,特异性为78%?90%［12］,本研究结中， 多层螺旋CT增强检查的诊断符合率为100.0%，略高于文献 报道，原因或许与该组病例中大多存在多项CT征象有关。 CT平扫的诊断符合率为90. 3%,明显低于多层螺旋CT增强 检查，组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。 综上所 述，多层螺旋CT增强扫描能对闭合性肠和肠系膜损伤的部 位和病变类型作出快速、准确地判断，为患者赢得了治疗时 机，避免了不必要的剖腹探查，为临床制定治疗方案的提供 可靠依据。 [参考文献] 蒋锐，顾明，何次，等.螺旋CT平扫早期诊断肠 和肠系膜钝性伤的临床价值[J].西南国防医药，2014(3): 294-296. 杨帆，李永霞，陈跃芳，等.多层螺旋CT增强扫 描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值[J].中国CT和MRI 杂志，2014 (2)： 84-85. 范合灯，易利华.螺旋CT在闭合性肠及肠系膜损 伤中的诊断价值[J].中国当代医药，2013 (21)： 115-116. 徐永清.外伤性肠系膜损伤的临床探讨(附24