金匮要略_复习重点.docVIP

《金匮要略》是张仲景·《伤寒杂病论》的杂病部分；现存最早的一部诊治杂病的专书。 论治杂病的主要精神是：以整体观念为指导，以脏腑经络学说为基本论点，认为疾病证候的产生，都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反应。 疢难：疾病。 五常：五行 “腠理”为抗御病邪的主要屏障。 腠理为三焦所主，与皮肤脏腑关系密切，具有渗泄体液，流通气血的作用，有抗御外邪内侵的功能。 治疗原则： 脏病邪实的治疗原则：治未病。 杂病脏虚证的治疗原则——补法，可从三方面着手： 一是以本脏之味药直接入本宫； 二是根据子能令母实的道理，补益相生的脏腑； 三是调补相克的脏腑，使受克的脏腑功能旺盛之后，间接补益本脏。 杂病总的治疗原则：不要“虚虚实实”，应当“补不足，损有余”。 表里同病，急者先治的原则。 新旧同病，应先治新病的原则。15夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 太阳病：湿邪初侵，病位在表 关节疼痛而烦：湿邪痹着于关节，阳气不通 脉沉而细：湿性濡滞，遏阻经脉 小便不利：湿邪内盛，气化功能受影响 大便反快：湿伤脾胃，湿流肠道 湿痹治法：内湿盛者——利其小便 外湿盛者——发汗祛湿 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？蓋发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 一身尽疼痛 汗出而解：其在皮者，汗而发之 天阴雨不止：外界湿气盛，影响湿邪排泄 汗之病不愈 汗大出：风性轻扬，可随汗泄而尽去 去；湿性粘滞，非一汗能尽泄 微微似欲出汗者：阳气内蒸，微微汗出，使湿缓缓排除，则风湿俱去 风湿病的治法——微汗法 顺应湿邪之致病特点，微汗使周身感觉微微湿润，似有汗出的样子，这样才能使阳气内蒸但不随大汗而泄，渐周流于肌肉关节之间，湿邪自无容留之处，即可与风邪俱去。 表实证有哪几种？ 寒湿在表——麻黄加术汤 麻黄汤：发汗散寒 白术：除湿 喻昌：麻黄得术，则虽发汗，不至多汗； 而术得麻黄，并可以行表里之湿 风湿在表——麻杏苡甘汤 麻黄加术汤 麻杏苡甘汤 均治外湿在表之表实证,都用麻黄,杏仁发散表湿,并配甘草之缓,使不致过汗 寒湿表实,发热轻,无时间性,恶寒重,身体疼痛重而不移(不能转侧) 风湿表实,微恶风寒,发热较重,且日晡加剧,周身疼痛轻而走掣(不可屈伸) 寒湿束表,营卫不利 风湿相搏,滞留肌表,并有欲将化热之势 麻黄(三)配桂枝(二)重在温散,加术以除湿,且不致过汗 麻黄(半)配苡仁,偏于凉散 表虚证 [原文22] 风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 防己：祛风除湿 黄芪：补气固表 白术：健脾胜湿 生姜、大枣：调和营卫 甘草：培土和中 百合病 病机：心肺阴虚内热。 百合地黄汤 百合七枚（擘） 生地黄汁一升 （1）煎服法： （2）药后观察：中病，勿更服，大便当如漆（为地黄本色） （3）药理：百合——润肺清心，养心安神 生地黄汁——滋肾水，益心阴兼清血热 泉水——清热利小便 中风——正气亏虚，感受外邪，以突然昏倒，不省人事，继而口眼喎斜，半身不遂为特点。 历节——正气亏虚，外感风寒湿，以疼痛遍历关节，屈伸不利，关节肿大变形为特征。 血痹：因气血不足，感受风邪，导致阳气闭阻，血行瘀滞，出现以身体局部麻木不仁为特征的疾病。 成因：气血不足（内因）、感受风邪（外因）→阳气闭阻，血脉滞涩→血痹 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 黄芪桂枝五物汤——病机：阴阳俱微——营卫气血俱虚弱 桂枝——通阳，黄芪——补气通阳，芍药、大枣——养血，生姜、大枣——调和营卫 虚劳：指一切由劳伤所致的以五脏气 血阴阳虚损为特征的慢性虚弱性疾病。 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。——实质：阴精阳气虚衰 痹夹背行：指脊柱两旁有麻木感。——气虚失温煦，血少失濡养 马刀侠瘿：瘰疬或疬串。 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。——指出虚劳阴虚失眠的证治 酸枣仁——养肝阴，安心神 知母——养阴清热除烦 茯苓——安神宁心 川芎——活血理肝郁 甘草——调和诸药 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。——指出阴阳两虚性虚劳的证治 饴糖、大枣、甘草——甘温，补脾建中 配生姜、桂枝——辛甘化阳调卫气 配芍药——酸甘化阴和营气；缓急止痛 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。——阴阳两虚偏于气虚的证治 小建中汤+++黄芪（补中益气） 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味