医院影像中心脊髓疾病.ppt 82页

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腰1椎体压缩骨折伴局部脊髓变性，女性，44岁 胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤 枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变 颈段脊髓损伤 颈段脊髓软化 四、诊断、鉴别诊断及比较影像学 根据明显的外伤史和典型的X线、CT和MRI表现，脊髓损伤不难诊断。显示骨折和碎骨片位置X线和CT优于MRI，而显示脊髓受压、脊髓损伤和椎管内出血方面MRI明显优于CT。 脊髓空洞症（Syringomyelia） 脊椎病变：脊髓空洞症 概述 脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至达脊髓全长 好发于25-40岁，男性略多于女性 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩 概 述 脊髓空洞症是一种慢性脊髓退行性疾病。可以是先天性、退行性、外伤后和肿瘤性。 脊髓空洞症广义上包括脊髓内囊腔形成及脊髓中央管扩张积水。前者洞壁由胶质细胞和纤维组成，后者由室管膜细胞构成。 概 述 按空洞内液体性质分为交通性及非交通性。前者是指空洞内液体与蛛网膜下腔相通，多为先天性，后者空洞内液体不与蛛网膜下腔直接交通，多由外伤、肿瘤等引起。 临床主要表现为节段型分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触觉存在，以及下位运动神经元损害的症状。 一、CT 髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值同脑脊液，相应脊髓外形可膨大、正常或萎缩。 当空洞与蛛网膜下腔相通时，CTM可见对比剂进入空洞内。若两者不相通，则延迟扫描对比剂可通过脊髓血管间隙进入空洞。 二、MRI 矢状面图在T1WI上表现为脊髓中央低信号的管状扩张，在T2WI上空洞内液体呈高信号。 脑脊液流空征，即在T2WI上表现为低信号或在高信号的空洞内有低信号区，为空洞内液与脑脊液通路相交通并具有搏动所致。 二、MRI 横断面上空洞多呈圆形，边缘清楚光滑。 静脉注射Gd-DTPA后，脊髓空洞无明显强化。 脊椎病变：脊髓空洞症 MRI表现 MRI对脊髓空洞症的显示和诊断十分敏感和准确，明显优于CT和椎管造影 1 MRI矢状面可清晰显示空洞的全貌，T1WI表现为脊髓中央低信号的管状扩张T2WI空洞内液体呈高信号 无论T1或T2WI，空洞内液信号均匀一致 2 横断面空洞多呈圆形，边缘清楚光滑 脊椎病变：脊髓空洞症 MRI表现 3 当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时， 空洞呈多房性或腊肠状 4 空洞相应节段脊髓均匀膨大 5 由于脑脊液的博动，在T2WI上脑脊液呈低信号，这种现象称为脑脊液流空现象（CFVP）。当脊髓内空洞液与脑脊液通路相交通并可具有博动时，则T2WI上可见到低信号的CFVP 脊髓空洞征MRI表现 脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 脊髓空洞征MRI表现 脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 脊髓空洞征MRI表现 脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 颈段脊髓空洞症，男性，25岁 三、诊断、鉴别诊断及比较影像学 MRI为本病首选的检查方法，能清楚显示空洞大小及范围，并可观察囊内液体的动力学改变，发现引起空洞的原发病变。本病不典型者应与脊髓软化及髓内肿瘤相鉴别，前者多有外伤史，囊腔较小而欠光整，T2WI第一回波上其信号较空洞为高，无脑脊液流空现像；髓内肿瘤囊变时，其信号多不均匀，多较脑脊液信号为高，脊髓外形不规则膨大，亦无脑脊液流空征象，增强后肿瘤明显强化可资区别。 * * * * * * * * * * * * 三、MRI 肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大。 T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变坏死时其内信号不均。 三、MRI Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显强化，边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚。 横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌。 颈6~胸1平面神经鞘瘤，女性，24岁 颈4/5平面椎管内神经纤维瘤，女性，51岁 神经鞘瘤MR表现—横断面 神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描 神经鞘瘤（2）MR表现矢状T1WI和T2WI 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 脊膜瘤（Meningioma） 概 述 脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源于蛛网膜细胞