产科基础超声.ppt

第一节 正常妊娠超声检查 （四）胎盘 1．胎盘的位置 正常胎盘位于子宫体部 的前壁、后壁、侧壁或宫底。 2．胎盘成熟度 正常胎盘呈半月形，其 内部回声与胎盘成熟程度有关。根据胎盘绒 毛膜、胎盘实质和基底膜的回声特点，将胎 盘分为四级：0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级胎盘。 0级胎盘（29周前） 第一节 正常妊娠超声检查 0～Ⅲ级胎盘的声像图 Ⅰ级胎盘（29-36周） 第一节 正常妊娠超声检查 Ⅱ级胎盘（36-40周） 第一节 正常妊娠超声检查 Ⅲ级胎盘（38周以后） 第一节 正常妊娠超声检查 （五）羊水及测量 羊水的测量 第一节 正常妊娠超声检查 声束与水平面垂直，在不含有胎儿肢体和脐带处测量深度，正常参考值为3～7cm。。 羊水指数AFI 5 ～ 20.0cm （六）脐带：脐带在羊水内呈迂曲的绳索状结构， 2条脐动脉环绕1条脐静脉呈螺旋状走行，直径1～2cm。 脐带纵切 脐带CDFI 脐带横切 第一节 正常妊娠超声检查 （七）扫查要点及注意事项 1．中晚孕应顺序扫查胎头、胎胸、胎腹、四肢、脊 柱、胎盘、羊水和脐带等，以防漏诊。 2．分析与测量应在标准切面上进行。 3．仔细观察有无畸形及异常回声，必要时进行三 维或四维超声检查。 4．产前超声检查分Ⅰ～Ⅳ级，即一般、常规、系 统和针对性产前超声检查，可根据情况选择。 5．胎儿超声检查应遵循“最小剂量原则”，即完 成该检查尽可能使用最小超声剂量。 第一节 正常妊娠超声检查 第二节 异常妊娠 一、流产 妊娠于不满28周、胎儿体重不满1000克而终止者。 声像图 1、先兆流产：孕囊、胎芽、原始心管或胎心搏动，有时宫腔内可见积血回声。 2、难免流产：孕囊变性、下移、原始心管或胎心搏动消失，有时宫腔内可见积血回声。 第二节 异常妊娠 3．不全流产 子宫腔内残留不规则的斑块状或团块状不均匀的中低或中高回声，伴少量无回声，宫内无妊娠囊回声。 第二节 异常妊娠 二、异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。以输卵管壶腹妊娠最为常见。患者有停经史、突发腹痛和不规则阴道流血等。 （一）声像图表现 1．子宫增大　子宫稍增大，子宫体腔内无妊 娠囊回声，子宫内膜明显增厚。 第二节 异常妊娠 2．子宫旁或附件区肿块 胎囊型 未破裂，附件区见厚壁无回声囊，见 到原始心管搏动即可确诊异位妊娠。 包块型 肿块边界不清，形态欠规则，回声 不均匀，以中低回声为主，间以不规则无回声区。 第二节 异常妊娠 3．CDFI　在囊周或肿块内常可见较丰富的低阻血流信号。 4．腹腔积液 子宫直肠陷凹、肠间有无回声区。 第二节 异常妊娠 三、葡萄胎 胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性、绒 毛间质血管消失，形成大小不一的水泡，状如葡 萄。分为完全性和部分性葡萄胎。 （一）声像图表现 1.子宫明显增大，大于正常妊娠月份，子宫 肌壁回声正常。 第二节 异常妊娠 2．子宫腔充满多个大小不等的圆形、椭圆形 无回声区，呈蜂窝状。若囊状无回声较小，呈弥漫 分布的点状，则表现为落雪样回声。 第二节 异常妊娠 第二节 异常妊娠 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 3．完全性葡萄胎 子宫腔内无胎儿及胎盘显示； 部分性葡萄胎 部分性葡萄胎可见发育迟缓的胎儿，胎盘的一部分回声尚正常。 4．卵巢黄素囊肿 表现为单侧或双侧附件 区薄壁多房的囊性无回声。 5．CDFI 显示病变区内无明显血流信号。 第二节 异常妊娠 四、前置胎盘 妊娠28周后胎盘部分或全部位于子宫下段，甚至胎 盘下缘达到或覆盖子宫颈内口处称为前置胎盘。分为中 央性（完全性）、部分性和边缘性前置胎盘三种类型。 （一）声像图表现 1．中央性 宫颈内口完全被 胎盘组织覆盖。 第二节 异常妊娠 2．部分性 宫颈内口部分被胎盘组织覆盖，未延伸至对侧宫壁，此型只在临产宫颈口扩张后方能诊断。 3．边缘性 胎盘下缘回声紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖子宫颈内口。 第二节 异常妊娠 边缘型 部分型 第二节 异常妊娠 五、羊水异常 正常妊娠的羊水量随着孕周的增加而增多，妊娠足月时羊水量约为1000ml左右。妊娠晚期，羊水量超过2000ml为羊水过多，羊水量少于300ml为羊水过少。 第二节 异常妊娠 （一）声像图表现 1．羊水过多 胎儿在羊水中自由漂浮、 活动频繁且幅度大，羊水池最大深度＞8cm或AFI＞20.0cm。 2．羊水过少