北一新村社区卫生服务中心社区居民健康档案管理情况(精).pptVIP

北一新村社区卫生服务中心社区居民健康档案管理情况调查分析 沈阳医学院奉天医院社区卫生服务中心（110021） 代雪梅 刘海军 刘秀荣 目的 了解健康档案管理中存在的问题及提出改进措施 方法 利用2009年至2011年6月为社区人群建立居民建康档案共15421份，进行质量分析。 结果 社区居民建档率达100%，建档合格率为92%。其中高血压和糖尿病人纳入慢病管理并随访。管理率达31%。高血压患者规范管理率97%、高血压管理人群血压控制率47%；糖尿病患者健康管理率31%、糖尿病患者规范管理率97.6%、糖尿病管理人群血糖控制率85%。 结论 社区居民健康档案建档率虽然达100%，建档合格率为92%。但在重点人群管理上仍然存在严重不足。 健康档案建档率 建档人数／辖区内常住居民数×100%。建档人数是指辖区内常住居民中已建立的健康档案数；辖区内常住居民数是指辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍人数。北一社区常住居民总数为15421人，建立居民建康档案共15421人，其建档率为100%。其中重点人群分别为：65岁以上2340人；高血压病人：742人；糖尿病病人：391人；精神病人： 166人；康复病人：521人；孕妇：120人；0---3岁：305人；成年人：13107人； 按照国家统一建立居民健康档案的要求城市地区居民健康档案建档率 建康档案合格率 按照要求填写的合格健康档案数／健康档案总数×100%。按照下列条件要求填写的健康档案为合格健康档案。 合格健康档案 标准 ①健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案。家庭健康档案每户一份，个人健康档案每人一份，以家庭为单位成册。②为辖区内重点人群（老年、妇女、儿童）、弱势人群（孤寡、残疾、低保）、慢性非传染性疾病病人建立健康档案。③对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。 合格健康档案 标准 ④健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。诊疗记录按SOAP（主观治疗、客观检查、评价、计划）要求书写。⑤健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。及时更新，信息真实。 ⑥健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。个人健康档案分散存放的，应在家庭健康档案中标明其存放地。 合格健康档案 标准 ⑦健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件落实、管理达标，逐步纳入计算机系统管理。 经检查其中合格档案为14147份，合格率为92%。 重点人群管理率 （1）高血压患者健康管理率、高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率 （2）糖尿病患者健康管理率、糖尿病患者规范管理率、管理人群血糖控制率 高血压患者健康管理率 高血压患者健康管理率=已管理高血压人数／辖区内高血压患病总人数×100%。 高血压患者健康管理率=已管理高血压人数742／辖区内高血压患病总人数2464*×100%=31%。 高血压患者规范管理率 高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数／年内管理高血压患者人数×100% 高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数722／年内管理高血压患者人数742×100%=97% 管理人群血压控制率 管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100% 管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数352／已管理的高血压人数742×100%=47% 辖区高血压患病总人数估算 辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市或全国）近期高血压患病率指标） 我社区高血压患病总人数估算 (辖区常住成年人口总数)13107×(成年人高血压患病率)18.8%=2464人。 高血压规范管理 对原发性高血压患者每年要至少4次面对面的随访；保证管理档案的完整和真实，并及时更新记录；患者每年至少进行1次较全面的健康检查。 近期高血压患者血压达标指标 血压控制在治疗目标水平(SBP140mmHg和舒张压DBP90mmHg以下)为达标。 糖尿病病人的社区管理 糖尿病患者健康管理率、糖尿病患者规范管理率、管理人群血糖控制率 糖尿病患者健康管理率 糖尿病患者健康管理率=已管理糖尿病人数/辖区内糖尿病患病总人数×100%。 糖尿病患者健康管理率=已管理糖尿病人数391/辖区内糖尿病患病总人数1284×100%=31%。 糖尿病患者规范管理率 糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者管理的人数／年内管理糖尿病患者人数×100% 糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者管理的人数382／年内管理糖尿病患者人数391×100%=97.6% 管理人群血糖控制率 管理人