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复杂动脉血气分析解读-精选文档.ppt 80页

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依慢性呼酸预计代偿公式: △HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×31.7±5.58 =11.095±5.58 预计HCO3-=24+△HCO3- =24+(11.095±5.58 ) =35.095. ±5.58 AG=Na+-(HCO3-+Cl-) =138-(32.8+78) =27.2 △ AG=实测AG-12 =27.2-12=15.2 “潜在”HCO3-=实测HCO3-+△AG =32.8+15.2 =48>40.675 说明有呼酸型三重酸碱失衡。 女,49岁,肝昏迷,右侧胸腔中等量积液,上消化道出血,肝肾综合症患者。PH:7.463,PaCO2:30 ,HCO3-:20.4,PaO2:48,Na+:136,Cl-:94。 肝昏迷及中等量胸腔积液,可使患者过度呼吸,CO2排出过多,PaCO2降低,提示呼喊,依慢性呼碱预计代偿公式: 例:呼碱型三重酸碱失衡 △ HCO3-=0.5×△PaCO2±2.5 =0.5×(-10)±2.5=-5±2.5 =-7.5~-2.5 预计HCO3-=24+△HCO3- =24+(-7.5~-2.5)=16.5~21.5 AG=Na+-(HCO3-+Cl-) =136-(20.4+94) =21.6 △AG=实测AG-12 =21.6-12=9.6 “潜在”HCO3-=实测HCO3-+ △ AG =20.4+9.6=30>21.5 说明有呼碱型三重酸碱失衡。 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程: 呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿,使NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 ①泌H+排酸 ②泌氨中和酸 ③HCO3— 再吸收 调节时间:约6~18h开始,36~48h完成,72h减弱,有的5~7d达最大代偿,老年人有时长达3~4w 。 血气分析判定方法 (三参预计看AG) Rules of Thumb for Recognizing Primary Acid-Base Disorders Without Using a Nomogram Rule 1 Look at the pH. Whichever side of 7.40 the pH is on, the process that caused it to shift to that side is the primary abnormality. Principle: The body does not fully compensate for primary acid-base disorders Rule 2 Calculate the anion gap. If the anion gap is ? 20 mmol/L, there is a primary metabolic acidosis regardless of pH or serum bicarbonate concentration Principle: The body does not generate a large anion gap to compensate for a primary disorder Rule 3 Calculate the excess anion gap (the total anion gap minus the normal anion gap [12 mmol/L]) and add this value to the measured bicarbonate

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