第七章 内分泌及代谢系统疾病康复.pptVIP

2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ①多见于中年妇女，表现为甲状腺肿，起病缓慢，发展缓慢 ②病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎 （二）实验室检查 1.亚急性甲状腺炎 早期血沉增高，白血球正常或减少 血T3、T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5％～10％以下 细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，TgAb、TPOAb滴度明显升高 甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润 （三）诊断要点 1.根据发病前有上呼吸道感染史，甲状腺肿大、疼痛与压痛，伴全身症状，血沉增快，血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降低可确立亚急性肉芽肿性甲状腺炎的诊断 2.甲状腺肿而质地坚韧或伴结节，TgAb、TPOAb滴度长期升高，有甲亢表现者上述滴度的抗体持续半年以上可确立慢性淋巴细胞性甲状腺炎 二、康复评定 （一）生理功能评定 1.疼痛评定 2.运动功能评定 （二）心理功能评定　 （三）日常生活自理能力评定 （四）社会参与能力评定 三、功能障碍 （一）生理功能障碍 （二）心理功能障碍 （三）日常生活活动受限 （四）社会参与能力受限 治疗目标： 改善病人的身心、社会、职业功能障碍，提高生活质量 （一）物理治疗 1.物理因子治疗：超短波 2.运动疗法 四、康复治疗 （二）作业治疗 （三）康复辅具 （四）心理治疗 （五）药物和其他治疗 五、功能结局 甲状腺炎如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，对患者的生理功能、心理功能、ADL能力及职业能力不会产生影响 只有极少数患者变成永久性甲状腺功能减退症 需要甲状腺制剂终身替代治疗，但不影响患者的寿命 六、健康教育 1.饮食起居 2.自我锻炼 3.休闲性作业活动 4.日常生活注意事项 第六节 甲状腺功能亢进症 吉林大学第二临床医学院 刘忠良 定义： 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见　 （一）症状和体征 1．高代谢综合征 2．神经精神系统 3．心血管系统 4．消化系统 5．肌肉骨骼系统 6．造血系统 7．生殖系统 8．甲状腺肿大 一、临床表现 （二）实验室检查 血清游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲腺原氨酸（FT3） 血清总三碘甲腺原氨酸（TT3） 血清总甲状腺素（TT4） TT4稳定、重复性好，是诊断甲亢的主要指标 血清促甲状腺激素（TSH）浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标 TSH受体抗体（TRAb）是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的指标之一 甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定都会出现相应的改变 （三）诊断要点 典型病例根据症状和体征即可确立甲亢的诊断 不典型的病例主要依靠检测TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等确立诊断 二、康复评定 （一）生理功能评定 1.运动功能评定 2.体格评定 3.心功能评定 （二）心理功能评定　 （三）ADL评定 （四）社会参与能力评定 三、功能障碍 （一）生理功能障碍 1.运动功能障碍 2.言语吞咽功能障碍 3.心脏功能障碍 （二）心理功能障碍 （三）日常生活活动受限 （四）社会参与能力受限 治疗目标： 改善甲亢患者的身心、社会、职业功能障碍，使患者能回归社会，劳动就业，经济自主，提高生活质量 治疗原则： 全面的治疗，包括临床抗甲状腺药物治疗、放射性131I治疗、手术治疗、运动、心理、营养饮食、教育治疗，以及针对原发疾病的治疗 四、康复治疗 （一）物理治疗 1.物理因子治疗 超短波 低频脉冲电 干扰电 红光 氦-氖激光 石蜡疗法 气波压力疗法 2.运动疗法 应根据心功能的评定决定运动的方式和强度 甲亢患者的心率本身就快，所以采用心率作为运动训练强度的指征不完全可靠，应联合采用代谢当量和主观劳累分级的方法比较合理 （二）作业治疗 （三）康复辅具:黑眼镜、眼罩 （四）心理治疗 （五）传统康复治疗 五、功能结局 大部分甲亢患者经积极的康复治疗后对生理功能、心理功能、ADL能力及职业能力不会产生影响，预后良好 只有部分病例会遗留有视力障碍、心脏功能障碍而影响ADL能力 也有严重的患者发生甲亢危象、心衰造成死亡的结局 六、健康教育 1.饮食起居 2.自我运动训练 3.休闲性作业活动 4.注