脑梗塞规范化治疗.pptVIP

急性缺血性卒中规范治疗 * 一、脑梗塞面临的严峻形势 二、脑梗塞的急性期规范化治疗 三、卒中中心及绿色通道建设 四、我科卒中中心工作开展情况 纲 要 * 脑卒中已成为我国首位致死原因 2010年中国前三位致死疾病 卒中 （170万人） COPD （93.4万人） 冠心病 （94.87万人） 3/4卒中患者出现不同程度的残疾 每年用于卒中医疗费用 高达400亿元 我国卒中年龄标化发病率位列全球第一 * 目前的现状 1、每年新发卒中250万例（每10秒钟），150万（每28秒钟）死于卒中，幸存者中75%留下后遗症，40%重度残疾。 2、高收入国家发病率降低，我国每年以9%增加，并呈年轻化的趋势，40岁左右的患者约15%。 * 卒中管理 各种政策、制度的制定、督查及评定 各个相关部门的协调及监管 项目相关的支持 ……… * 一、脑卒中面临的严峻形势 二、脑梗塞的急性期规范化治疗 三、卒中中心及绿色通道建设 四、我科卒中中心工作开展情况 纲 要 * 时间就是大脑，及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键 Saver. Stroke 2006;37:263-266. González. Am J Neuroradiol 2006;27:728-735. Donnan. Lancet Neurol 2002;1:417-425. 未治疗的缺血性卒中患者， 缺血区每分钟将有190万个 神经元死亡 早期再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤 缺血核心区 (不可逆性脑损伤) 缺血半暗带 (可逆性脑损伤) * 如何尽早实现脑梗塞血管再通治疗？ 绿色通道 静脉 溶栓 动脉 溶栓 机械 取栓 缺 血 再 灌 注 * 脑梗塞急性期再灌注治疗方法 rt-PA IV 卒中救治初级版 卒中救治高级版 * 静脉溶栓的特点：时间依耐性 严格的时间窗 rt-PA≤ 4.5h的患者 尿激酶≤ 6.0h的患者 疗效与时间的关系： 时间越短，血管再通率越高 时间越短，出血副反应越小 * 静脉r-tPA静脉溶栓缺陷 对大血管闭塞、大的血栓疗效欠佳 在全部或部分再通患者中，近1/3病例重新闭塞 * 机械取栓 * 脑梗塞急性期的其他治疗方案 所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应在生活方式干预及饮食控制等基础上，接受三大药物——降压药、他汀、抗血小板药的ASA治疗方案 Antiplatelet 抗血小板药 Statins 他汀 Antihypertensive 降压药 卒中ASA管理 *  * 中国新指南关于血脂的推荐意见 推荐意见 推荐 强度 证据 等级 对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险 Ⅰ A 对于LDL-C≥2.6mmol/L(100mg/dL)的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低卒中和心血管事件的风险 Ⅰ A 由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70~99%）导致的缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险，推荐目标值为LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dL) Ⅰ B 颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险 Ⅰ B * 中国新指南关于双联抗血小板方面的推荐意见： 患者类型 推荐意见 推荐强度和证据等级 发病24h内，急性非心源性轻型缺血性卒中患者（NIHSS评分≤3分） 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d Ⅰ，A 但应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药 Ⅰ，A 发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-99%）的缺血性卒中或TIA患者 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d Ⅱ，B 此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药 Ⅰ，A  * 一、脑梗塞面临的严峻形势二、脑梗塞的早期治疗 三、卒中中心及绿色通道建设 四、我科卒中中心工作开展情况 纲 要 * 我国目前脑梗塞溶栓的现状 我国超过98%患者未接受溶栓治疗，主要原因在于院前和院内的延迟 1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 2. Wang Y, et al