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多层螺旋CT诊断主动脉夹层32例分析 【摘要】目的：探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）对 主动脉夹层的临床诊断价值。方法：回顾性分析32例主动 脉夹层患者进行MSCTA检查后，运用多平面重建（MPR）、曲 面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积显示（VR）等 技术进行三维重建显示图像。结果：32例主动脉夹层中，I 型夹层11例，II型夹层4例，III型夹层17例，其中不典型 夹层8（1型3, III型5）例，所有轴位图像均清晰地显示内 膜片、破口、分支动脉，在三维重建中均有特征表现。结论: 多层螺旋CT血管造影能迅速准确诊断主动脉夹层动脉瘤， 三维重建可以直观地提供主动脉夹层病变后受累情况，在主 动脉夹层动脉瘤的诊断上，有重要的应用价值。 【关键词】主动脉夹层动脉瘤；多层螺旋CT血管造影 （MSCTA）；诊断 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2013） 09-0875-01 主动脉夹层（aortic dissection, AD）是一种严重影 响人类健康的主动脉疾患，发病机理是主动脉内膜撕裂、血 液经原发破裂口进入动脉壁中层，在高压血流冲击下所形成 的血肿或血流旁路。近年来，其发病率有明显上升的趋势， 早期正确诊断是提高治疗效果的关键。多层螺旋CT (multislice spiral CT, MSCT)由于扫描速度快，覆盖 范围广，短时屏气即可完成主动脉全程的扫描，多层螺旋CT 的技术进一步加强了螺旋CT血管造影无创高分辨率的优势 。经过对32例主动脉夹层动脉瘤的回顾性分析显示，多 层螺旋CT血管造影(MSCTA)重建对主动脉夹层动脉瘤的早 期诊断上，应用价值明显，现将结果汇报如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年12月在我院确诊为主动脉 夹层动脉瘤的32例患者，本组病例中男性22例，女性10 例，年龄29?73岁，平均38. 6岁。临床表现为胸痛25例， 胸背痛7例，其中伴腹痛13例，13例有明确的高血压病史. 1. 2方法 采用东芝Aquilionl6层螺旋CT进行检查。检查时患者 仰卧，扫描范围选择主动脉弓上约5cm至髂动脉分叉处。扫 描参数：电压120 kV，电流300 mA.准直器宽度16X1 mm， 球管旋转0. 5 s/r,螺距0. 9375 : 1.对比剂(Omnipaque, 碘浓度为300 g/L)总量90?120 mL，经肘静脉高压注射器 注射，流率3. 8?4.0 mL/s,根据患者年龄、体重、心率等 延时25?30s，平均延时27s。扫描方向从头侧向足侧。分 别采用多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR)、 It重建(curved plannar reformation, CPR)、最大密 It 度投影（maximum intensity projection, MIP）和容积再 现（volume rendering, VR）技术进行重建，并结合轴位 像对病变区进行观察，包括主动脉管壁、腔内结构（血栓、 钙化、内膜片、破口、真假腔）、血管分支受累情况、病变 与周围组织的解剖关系等。 2结果 本组32例主动脉夹层中，I型夹层11例，II型夹层4 例，III型夹层17例，其中不典型夹层8 （ I型3, III型5） 例，所有轴位图像均清晰地显示内膜片、破口、分支动脉， 在三维重建中均有特征表现。Debakey II型血肿仅限于升主 动脉和弓部，腹主动脉主要分支无受累，I型、III型各有1 例为陈旧性夹层动脉瘤，腹主动脉主要受累分支功能基本恢 复正常。 CT征象所有典型主动脉夹层动脉瘤（AD）病例均清晰 显示低密度线样内膜片及破口，内膜片将血管腔分为真假两 腔。4例于部分层面显示2个以上内膜片及3个以上真、假 腔，真腔内密度总是大于或等于假腔，所有真腔均小于假腔。 真腔最小仅约4 mm,假腔最大直径可迗56 mm。9例位于升 主动脉近心段，13例位于弓降部或降主动脉近端，破口大小 4?34.8 mm,内膜片累及头臂动脉3例，腹腔干动脉2例， 肠系膜上动脉1例。三维重建图像能够直观、立体、全面地 显示病变的范围、程度、分支血管受累的情况，以及与相邻 组织结构的关系。 3讨论 MSCTA检查的优势①图像清晰，纵向分辨率高，对于主 动脉较大的脏支血管显示率近乎100%，②MSCTA检查时间短， MRI检查时间长，病情急重的患者多不能耐受，本组采用16 层MSCT，旋转时间400ms. rot，胸腹连扫一般只需4?5s。 ③直观。在多层螺旋CT扫描基础上进行的后期三维重建处 理能够具体明确细微的解剖变化。④观察范围广。在其他诸 多检查手段中，心脏超声有盲区，血管造影只能观察管腔内 的结构，且