特应性皮炎 课件整理.pptVIP

金葡菌在湿疹、特应性皮炎病人皮肤定植显著增加 定植（colonization） 微生物在宿主上定居、生长、繁殖的现象称为定植 定植细菌通常称为正常菌群 金葡菌属暂住菌，多从环境污染暂时定植于皮肤 湿疹与特应性皮炎 SEA SEB TSST-1 APCs 角化细胞 TNF-α IL-1 炎 症 激活B淋巴细胞 抗超抗原IgE抗体 嗜碱性细胞肥大细胞 炎 症 抑制皮损炎症细胞凋亡 炎症 持续 作用于CLA+ T淋巴细胞 T细胞增殖 炎 症 ③食物：避免摄入特定的食物后，可降低血中的组织胺释放因子的浓度 ④心理压力：支配AD皮肤的神经因子（VIP与P物质）的失衡可能与AD异常的皮肤血管活动反应有关 [病因和发病机制] （本病起病早，病程演进贯穿不同的年龄，临床上分为三个阶段） 婴儿期（2月～2岁左右） 1.多于生后2个月开始，也有1个月或半岁发病的，常见于肥胖婴儿。 2.初起自两颊、前额为红斑基础上的丘疱疹，如细砂状，因痒而擦致疱破、糜烂、渗出、伴鳞屑、结痂。 [临床表现] 3.散在成密集分布，界限不清，严重时除鼻、口周外，整个面部均可受累。损害广泛有时可延及头皮，表现为白色磷屑或脂性黄痂，有时延及耳部，常伴细菌感染，表现为糜烂、 溢脓、裂隙。 [临床表现] 4.附近淋巴结肿大 5.伴阵发性瘙痒，常哭吵不宁 病情波动大，出牙、预防接种、呼吸道感染、气候突变时病情就常恶化。如此反复，半数以下的病例到18月后皮疹逐渐减轻，部分婴儿逐渐发展至儿童期。 [临床表现] 儿童期（4－10岁） 于4岁湿疹缓解1－2年后发病，或无婴儿期病史而在4岁初发，少数由婴儿迁延而来。此期皮疹除继发感染或急性发作外，主要倾向于亚急性状态，有二种类型，湿疹型和痒疹型。 [临床表现] 局限性分布 弥漫性分布 ①局限性多发生于肘窝、腘窝，为红斑丘疹覆以磷屑薄痂以后苔藓变，少数限于腕、踝、手背，小腿、肩背表现为钱币状湿疹。 湿疹型 ②弥漫性以四肢伸侧为主，常累及整个上下肢，为棕红色丘疹、丘疱疹、密集成片，抓破后形成糜烂，反复搔抓皮肤肥厚并有较多渗出。 2.痒疹型 ①为米粒或蚕豆大小红色丘疹、干燥 ②散在四肢伸侧 ③病程慢性，有季节性发作 青少年期（12－23岁） 1.皮疹基本上是儿童期的延续，病症减轻，更趋干燥。 2.分布时局限于肘窝腕、手背、足背、外生殖器，也可泛发面、颈、四肢伸侧，甚至全身表现为慢性湿疹或皮肤扁平丘疹融合成苔藓样斑片的播散性神经性皮炎。有明显的浸润增厚。 [临床表现] 1.干皮症：国外认为皮肤干燥是AD患儿具有特异性表现 ，皮肤干燥附有糠秕样细屑，常以四肢伸侧为主，冬季突出，3/4病例可伴此症。 [伴随的症状] 2.鱼鳞病：本病中50％人伴有AD史及寻常型常见 3.掌纹症：特别是鱼际、小鱼际处和指掌间面皮肤纹理细小特别多而深，又干燥常伴鱼鳞病 4.毛周隆起：在AD有一定特征性，表现为毛囊口针尖大小的肤色丘疹 5.唇炎：上唇唇炎均为沟口状综合征，可伴有纵形裂隙（发病率不高，仅3％左右） [伴随的症状] 6.毛周间角化：与AD有关 7.手部皮炎：AD患者中70％有手部皮炎，特别在冬季易招致开裂出血 [伴随的症状] 8.白色糠疹：以面部为主，和手背部椭圆形或圆形的色素减退斑，边界局限，上附细小鳞屑，在儿童期突出 9.眶周黑晕：非特异性表现 [伴随的症状] 特应性皮炎（Atapic Dermatitis） 特应性皮炎（AD）-定义 又名异位性皮炎、遗传过敏性湿疹 以剧烈瘙痒、皮肤干燥和皮疹为特征的慢性炎症性皮肤病 有特定的湿疹临床表现外，本人或家族中可见明显的“Atopic”特点： 1.有容易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性 皮肤病的家族性的倾向 2.对异种蛋白过敏 3.血清中IgE值高 田润梅、康克非 1989年~1990年上海市部分中小学生 AD的患病率0.46% 7~12岁 0.68% 13~18岁 0.12% 顾恒等 1988年11月~12月我国南、中、北部的不同城乡、地区6~20岁的年龄 78586人AD患病率0.69% 男0.84% 女0.51% 顾恒等 2002年11月~12月在中国上海、沈阳、北京、天津、南京等10个城市 1~7岁儿童49241人 AD患病率3.07% 男3.86% 女2.20% 特异性皮炎（AD）-中国流行病学调查结果 一、目前对本病有遗传因素的认识 1.明确了本病其有遗传背景。 这可解释家属史Atopy 的发病率为何增高等。 [病因和发病机制] 研究显示