中枢神经系统感染2012.ppt

Infectious of the Central Nervous System;; 各种病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性\慢性炎症(或非炎症)性改变。 病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白;概述; 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus);第一节 单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE);Ⅱ型疱疹病毒;病理;淋巴细胞浸润&小胶质细胞增生, 神经元&胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体.包涵体内含有病毒的抗体和抗原是其最有特征性的病理改变。;1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见);2. 神经系统常见症状: 颅内高压表现：头痛、呕吐、意识障碍 局灶性神经功能受损表现：偏瘫、失语、癫痫发作 精神行为异常、人格改变(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安&幻觉);临床表现;1.脑电图; 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见);额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶;切记！！;3.脑脊液;4.脑活检;①口唇疱疹史 ②急性起病，有高热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状 ③精神行为异常，癫痫发作&局灶性神经体征，颅内高压表现 ④ CSF、EEG、 CT或MRI检查 ⑤特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效 ⑥确诊:PCR检测\急性期与恢复期CSF抗体滴度\脑活检; 肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR; 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15－30mg/(kg.d), 静滴, q8h, 每次>1h滴入, 14~21d, 病情重可延长疗程 更昔洛韦: 5~10mg/(kg.d), q12h, 14~21d ; 干扰素\转移因子\肾上腺皮质激素;; ;结核分枝杆菌;脑膜&脑表面--结核结节 颅底脑膜--渗出 脑室扩张--脑积水 镜下：纤维蛋白渗出， 多形核细胞、淋巴细胞、 巨噬细胞 ;起病隐匿, 进展缓慢，常缺乏结核接触史 结核中毒症状：低热\盗汗\纳差\乏力&体重减轻 颅内高压：头痛\呕吐\视朦\意识障碍 脑膜刺激症状：颈强直、Brudzinski征、Kernig征阳性; 脑实质损害 淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊 癫痫发作\癫痫持续状态 肢体瘫痪 脑神经损害：动眼神经、外展神经、面神经、视神经;结核感染证据: 结核菌素试验 胸部X线平片 CSF: 压力? 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数显著增多常为50~500×106/L 蛋白?, 糖&氯化物 ? 抗酸染色\结核分枝杆菌培养\PCR CT/MR: ;结核病史\接触史 头痛\呕吐\脑膜刺激征 CSF细胞数、蛋白?\糖、氯化物含量? CSF抗酸染色\结核分枝杆菌培养\PCR ;1.隐球菌性脑膜炎 2.化脓性脑膜炎 ;结脑、化脑、隐脑脑脊液鉴别要点;;异烟肼(INH)：抑制DNA合成（杀菌） 不良反应：周围神经炎、肝损害 利福平(RFP)：干扰mRNA合成（杀菌） 不良反应：过敏反应、肝损害 吡嗪酰胺(PZA)：（酸性环境中杀菌） 不良反应：关节炎、肝损害、尿酸增加;乙胺丁醇(EMB)：影响戊糖代谢 （抑制繁殖状态TB菌）不良反应：周围神经炎、视神经毒性 链霉素(SM) ：抑制蛋白合成 （杀吞噬细胞外TB菌）不良反应：肾毒性、听神经毒性 ;适应证: 颅内高压、蛛网膜下腔阻塞的重症病人 减轻脑水肿 抑制炎症反应 减轻中毒症状 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药 ;适应证: 早期椎管梗阻、肝功能异常、复发或耐药情况下辅助鞘内用药 异烟肼100mg、地塞米松5~10mg、a-糜蛋白酶4000u、透明质酸酶1500u鞘内注射, 1次/2~3d ; 甘露醇 甘油果糖 速尿 白蛋白;与年龄\病情&是否及时治疗有关;小结;谢谢