中枢神经系统感染临床诊断及其治疗.ppt

* 黄病毒感染及地理分布 * 黄病毒脑炎的流行病学 * 流行性乙型脑炎 国际上称为日本乙型脑炎，我国统一称为流行性乙型脑炎。是乙脑病毒引起的CNS急性传染病，简称乙脑。俗称大脑炎。 流行病学：温带见于7-9月份，热带常年发病；儿童最多，但随着疫苗接种的普及，儿童患者明显下降而老年患者发病率增高。大部分为隐性感染，少数发病，日本统计为500:1。 临床表现：以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭和脑膜刺激征等。分四期：初热期、极期、恢复期和后遗症期；按病情可分四型：轻型、普通型、重型和爆发型。常遗留帕金森综合症。 病因学诊断：急性期特异性血清IgM抗体+;CSF及脑组织在部分死亡患者可以分离出病毒。 * 流行性乙型脑炎病原学及临床联系 * 三种黄病毒脑炎基底节损害的区别 * 蜱传脑炎——森林脑炎 在我国东北及西北原始森林地区，多在5-7月春雨季节发病，又称为伐木者脑炎。 病原体是虫媒病毒B组蜱传脑炎病毒复合群的一型，啮齿动物与蜱均可为病毒宿主，全沟硬蜱是其传播媒介。 本病常为隐性感染，发病率约20/10万，感染后累及CNS，病变涉及大脑、脑干及上颈髓的广泛炎性病变，感染后期表现为增殖性病变。 临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍伴颈部、肩胛部及上肢近端弛缓性瘫痪。延髓累及迅速出现呼吸衰竭。病死率高达20-25%。20-30岁年轻男性常见。 * 5、逆转录病毒——RNA oncovirus and HIV HTLV-Ⅰ：热带痉挛性截瘫 HTLV-Ⅱ：慢性T淋巴细胞白血病 和淋巴瘤 HTLV-Ⅲ：淋巴瘤相关病毒 RNA oncovirus即RNA致肿瘤病毒——人类嗜T淋巴细胞病毒 （HTLV） HIV感染——慢病毒 * 热带痉挛性截瘫-tropical spastic paraparesis TSP 是HTLV-Ⅰ感染导致慢性进行性自身免疫疾病，又称为HTLV相关性脊髓病(HTLV-Ⅰassociated myelopathy HAM)。因TSP与HAM是同一疾病，故统一命名为HAM/TSP。 由于HTLV-Ⅰ是RNA病毒，具有嗜T淋巴细胞及神经组织的双重特性，性接触是其主要的传播途径，另外母婴传播、输血及恶劣的居住环境也是其传播的重要条件。 本病发病机制不清，目前认为可能是HTLV-Ⅰ直接侵袭神经组织，或HTLV-Ⅰ感染后改变其自身抗原性在神经组织引起免疫反应。 临床特点：隐袭性起病、多于中年发病、进行性加重而无缓解复发，出现痉挛性截瘫或轻截瘫伴括约肌障碍。感觉异常可以逐渐缓解。 诊断：CSF淋巴细胞增多、CSF检测出新碟呤、血和CSF抗HTLV-Ⅰ抗体效价升高、CSF寡克隆带+、皮质激素有效等。 * （四）慢病毒感染 常见慢病毒感染分类 寻常性病毒 非寻常因子 疑似病毒 HIV 感染 包括RNA及DNA病毒感染 亚急性硬化性全脑炎 进行性风疹性全脑炎 进行性多灶性白质脑病 绵羊脱髓鞘性白质脑病 朊蛋白感染 亚急性海绵状脑病 Kuru病 致死性家族性失眠症 Gerstmann -----Straussler 综合症 未确定病因的疑似病毒 边缘叶脑干小脑炎 Rasmussen 脑炎 逆转录嗜神经病毒 原发性CNS感染 继发性CNS感染 继发CNS肿瘤 继发脑血管病 AIDS痴呆综合症 AIDS脊髓病 AIDS药物相关疾病 * 慢病毒感染（1） 寻常性病毒： 1、亚急性硬化性全脑炎——麻疹缺陷病毒感染所致，多为麻疹变异菌株，一般为衣壳M蛋白突变造成变异病毒不能出芽，人体不能通过B细胞及T细胞免疫机制清除病毒而蓄积致病。病理损害一般开始于皮层灰质，进而累及皮层下灰白质。 临床特征：好发于儿童及青少年，隐匿性起病，典型者2年前多有麻疹感染史。极少数报道有的无感染史并且正常疫苗接种后发病。慢性进行性进展的临床症状，一般初期表现为性格异常，学习成绩下降；随之出现行为异常及智能障碍、运动障碍。晚期以去大脑/皮层强直状态。 诊断：血清及CSF麻疹病毒IgG抗体滴度明显升高；EEG：进行性加重慢波至特征性的周期性4-20s暴发-抑制性高波幅慢波或尖慢波；脑组织活检部分病人能够分离出麻疹病毒。 * SSPE患者早期头MRI表现为杏仁核、扣带回和额下回灰质容积下降。 K. Aydin et al“Reduced Gray Matter Volume in the Frontotemporal Cortex of Patients with Early Subacute Sclerosing Panencephalitis ” American Journal of Neuroradiology 30:271-275, February 2009 * 慢病毒感染（1） 寻常性病毒： 2、进行性风疹性全脑炎：如前（略） 3、进行性多灶