关节脱位病人的护理赵东旭-ppt课件.ppt

先天性畸形 先天性肌性斜颈（congenital torticollis） 可分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中以肌性斜颈最常见 病因 各种原因引起一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。 先天性肌性斜颈（congenital torticollis） 新生儿出生约1周后，一侧胸锁乳突肌出现肿块，2~3周肿块逐渐变硬，呈梭形，指头大小，随胸锁乳突肌被移动而左右移动 半年后左右肿块逐渐缩小至消失，但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部 随着生长发育，患儿双侧面部不对称，健侧饱满，患侧变小，双眼、双耳不在同一平面 晚期，患侧颈部深筋膜增厚和挛缩，严重者导致颈椎、上胸椎侧凸畸形 1岁以内的患儿采用局部热敷、按摩、手法矫形和外固定矫形等非手术治疗方法，大多可完全治愈 1岁以上或保守治疗效果不佳的患儿应行手术治疗 术后将头置于过度矫正位，用头颈胸外固定固定4周，去除外固定后，立即进行颈肌的手法牵伸训练，避免再度粘连挛缩。 先天性肌性斜颈（congenital torticollis） 先天性马蹄内翻足 是比较常见的先天畸形，发病率高达0.1％，男性多于女性，多为单侧，双侧亦可见 病因不清可能系胚胎发育异常所致 临床表现 患儿出生后出现一侧或双侧足不同程度马蹄内翻畸形，踝关节跖屈、跟骨内翻、前足内收、各足趾向内偏斜 随年龄增长畸形越来越明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重，小腿肌肉患侧较健侧明显萎缩 处理原则 以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能多可恢复 非手术治疗：适用于3岁以内的患儿 手术治疗：保守治疗效果不满意或畸形复发者 护理要点 行外固定患儿的护理同石膏固定术的护理 先天性马蹄内翻足 发育性髋关节脱位 也称为先天性髋关节脱位，是临床常见的先天性畸形，以后脱位多见 女性发病率约为男性的6倍 左髋受累多于右髋 双侧同时受累多于单侧 病因 髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致髋关节松弛 胎儿在子宫内位置不正常、髋关节过度屈曲等 遗传因素 不良的生活习惯和环境因素 发育性髋关节脱位 临床表现 站立前期 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多 会阴部增宽，双侧脱位时更明显 髋关节处于屈曲位，不能伸直，活动受限 特异性检查阳性：Allis征、Ortolani征、Barlow征等阳性 发育性髋关节脱位 临床表现 站立期 除站立前期表现外，患儿开始行走的时间较正常晚，且存在下列异常表现 步态异常：单侧跛行，双侧鸭步。 Trendelenburg征：（单足站立试验）阳性 发育性髋关节脱位 处理原则 1岁以内：多考虑进行自然复位；国外多采用Pavlik支具，国内采用厕纸的连衣袜套 1～3岁：采用支具或石膏外固定治疗，固定位置为人字位（外展45°，屈髋95°） 3岁以上：采用手术切开复位、骨盆截骨术 * 发育性髋关节脱位 患肢肘部贴近胸壁，患手掌不能触及对侧肩；反之，患手掌搭到对侧肩时，患肘不能贴近胸壁。 典型体征—Dugas征 辅 助 检 查 X线检查能帮助明确脱位的类型及发现是否合并有骨折。 处 理 原 则 复位： 手法复位：手牵足蹬法（Hippocrates法）；悬垂法 （Stimson法） 切开复位：合并大结节骨折、肩胛盂骨折脱位、软组织嵌入 处 理 原 则 固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°三角巾悬吊3-4周。 功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼。 内 收 外 旋 外 展 外 旋 内 旋 外 展 内 旋 后 伸 环转 处 理 原 则 功能锻炼 小儿肩关节脱位 相对少见，据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1.6%，10～20岁之间发病率为10%，其中90%是前脱位。 病 因 及 分 类 多因直接或间接创伤所致 前脱位 较多见 直接损伤 间接损伤 非创伤性脱位 后脱位 仅占2%～4% 直接原因 间接原因 临床表现：同成人肩关节脱位 处 理 原 则 复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法 固定 急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定4周 肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏于中立位固定4周以上 复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位：常需行手术治疗，术后至少固定4～6周 非创伤性脱位：通常可自行复位；待肩袖康复训练和三角肌力量训练成功后，考虑外科手术。 第三节 肘关节脱位 肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位 好发于10～20岁青少年 多为运动损伤 病因与分类 病因：多由间接暴力所致 按脱位方向分类： 后脱位 最常见 侧方脱位 前脱位 相对较少见。 小儿肘关节脱位以后外侧脱位为主。