基础医学神经系统的传导通路.pptxVIP

第十八章 神经系统的传导通路 Pathway of the Nerous System本章基本要求 掌握意识性本体感觉传导路、躯干和四肢痛、温觉传导路、视觉传导路各级神经元胞体的位置、名称，纤维束的名称、交叉部位、行程中通过的主要部位和终止部位，不同部位损伤的表现；运动传导路神经元的位置，上、下运动神经元损伤的临床表现；锥体系的组成、各束的起始、主要走行部位、交叉部位和终止部位；各束的不同部位损伤后的临床表现；面神经核与面神经损伤后的症状与体征。 熟悉头面部痛、温觉传导路神经元胞体的位置、名称，纤维束的名称、交叉部位、行程中通过的主要部位和终止部位，不同部位损伤的表现；瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念，视神经和动眼神经分别损伤时瞳孔对光反射改变情况；舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征；锥体外系的特点和功能。 了解触觉传导路的途径；听觉传导路的途径和特点；锥体外系的组成。 第一节 感觉传导通路 Sensory Pathway一、本体感觉传导通路1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 感受器 脊神经节 肌、肌腱、骨膜、关节脊神经皮肤的精细触觉（周围突）第1级神经元薄、楔束核后根 、薄、楔束（中枢突）经脊髓后索 第2级神经元 腹后外侧核内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑第3级神经元 中央后回中、上部丘脑上辐射中央旁小叶后部经内囊后肢 中央前回损伤及其表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。②延髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。③延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。④延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。⑥大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。2.非意识性本体感觉传导路胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ层感受器脊神经节 肌肌腱骨膜关节脊神经后根中枢突（周围突）第2级神经元第1级神经元脊髓小脑前束、后束旧小脑皮质经小脑上、下脚二、痛、温觉和粗略触觉传导通路1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路脊神经节感受器脊神经皮肤（周围突）第1级神经元 后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层）后根中枢突第2级神经元　脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）上升1～２节白质前连合交叉经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核中央后回中、上部，丘脑上辐射经内囊后肢中央旁小叶后部第３级神经元损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉障碍②后角损伤：同侧支配区下１～２节的节段性痛温觉障碍③白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉障碍④脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。⑥内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍⑦大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍２.头面部痛、温、触觉传导路三叉神经节感受器皮肤三叉神经（周围突）粘膜第1级神经元三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）第2级神经元 腹后内侧核 三叉丘系第3级神经元丘脑上辐射中央后回下部经内囊后肢损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉障碍②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍三、视觉传导路及瞳孔对光反射：1.视觉传导路感受器双极细胞 视锥细胞视杆细胞第1级神经元节细胞视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉第2级神经元外侧膝状体视辐射距状沟两侧皮质经内囊后肢第3级神经元 损伤及表现： ①视神经损伤：同侧盲 ②视交叉中部损伤：双颞侧偏盲③视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲2.瞳孔对光反射：视网膜瞳孔括约肌视神经节后纤维视交叉睫状神经节两侧视束动眼神经上丘臂两侧动眼神经副核顶盖前区损伤及表现：①视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在②动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失四、听觉传导路感受器蜗螺旋神经节螺旋器 第1级神经元蜗神经核斜方体、外侧丘系蜗神经交叉与不交叉第2级神经元下丘内侧膝状体下丘臂第3级神经元第4级神经元听辐射颞横回经内囊后肢第二节 运动传导路 Motor Pathway一、锥体系1.皮质脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞。②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体。③在锥体交叉处约75～90%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌。④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对